B超对宫内早孕囊、假孕囊与空孕囊鉴别及其临床意义.docVIP

B超对宫内早孕囊、假孕囊与空孕囊鉴别及其临床意义 　　【摘要】 目的：探讨B超用于宫内早孕囊、假孕囊、空孕囊的鉴别意义。方法：选取2011年6月-2012年12月笔者所在医院产科经临床或手术证实为宫内早孕囊、假孕囊、空孕囊患者各20例，分别作为早孕组、假孕组和空孕组，对所有患者B超检查资料进行回顾性分析。结果：早孕组患者随着就诊时孕周的增长孕囊平均直径呈现明显上升趋势，假孕组各孕周间孕囊平均直径比较差异无统计学意义（P0.05），空孕组虽有孕囊增大，但两组与早孕组7～8周、9～10周患者比较明显较小（P 　　【关键词】 B超； 孕囊； 鉴别 　　中图分类号 R714 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2013）34-0009-03 　　超声检查目前已成为妇产科检查不可缺少方法之一，也是公认最准确妊娠诊断手段。孕囊为原始胎盘组织，是由血管网、羊膜包裹的小胚胎，属于怀孕最初形态，胎儿尚未形成，但胎芽已有胎心搏动。采用超声对孕囊进行鉴别，是区分真孕囊、假孕囊、空孕囊，指导临床宫外孕诊断、终止妊娠选择的重要依据[1]。笔者对临床或手术证实为宫内早孕囊、假孕囊、空孕囊患者分别进行B超诊断，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2011年6月-2012年12月笔者所在医院产科经临床或手术证实为宫内早孕囊、假孕囊、空孕囊患者各20例，分别作为早孕组、假孕组和空孕组，其中早孕组年龄19～44岁，平均（27.1±6.2）岁，尿hCG阳性14例，弱阳性6例，无明显腹痛或阴道出血，停经时间5～6周5例，7～8周8例，9～10周7例；假孕组年龄21～43岁，平均（29.3±7.4）岁，尿hCG阳性12例，弱阳性8例，阴道出血2例，下腹痛1例，停经时间5～6周7例，7～8周9例，9～10周4例；空孕组年龄20～42岁，平均（28.7±6.8）岁，尿hCG阳性15例，弱阳性5例，阴道出血4例，下腹痛2例，停经时间5～6周6例，7～8周7例，9～10周7例。三组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 B超检查方法 　　本试验三组患者均采用PHILIPS ATL HDI3000多普勒超声仪，依次进行经腹和经阴道探查。经腹探查探头频率3.5～5.0 MHz，嘱咐患者适度充盈膀胱，取平卧位，于下腹部做纵、横、斜多切面???探查，观察患者子宫大小、内膜厚度、孕囊形状、大小以及胚芽、胎心情况。排空膀胱，行经阴道B超检查，探头频率5～9 MHz，患者取膀胱截石位，探头涂抹耦合剂，套上一次性避孕套，置于阴道内做纵向、横向扫查，重点观察孕囊大小、位置、壁厚度以及与宫腔的回声关系、孕囊内回声特征、胎心搏动等，孕囊平均直径=（长径+横径）/2，连续测量3次取平均值，停经时间较短、声像图不典型患者，可行超声动态观察，了解宫内孕囊和宫外组织动态变化[2]。空孕囊和假孕囊患者均给予B超跟踪观察。 　　1.3 统计学方法 　　采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用字2检验，P0.05），空孕组虽有孕囊增大，但两组与早孕组7～8周、9～10周患者相比明显较小（P 　　3.3 B超诊断孕囊意义 　　采用B超对早孕囊形状、位置、内部结构进行客观评价，可以帮助判断宫内妊娠周数以及着床位置，对不需要保留的早孕囊，能为人工流产或药物流产的选择提供依据，评估预后，减少操作的盲目性[12]，孕囊变形或位置偏低则预后一般较差，有学者研究了卵黄囊与不良妊娠结局关系，发现卵黄囊10 mm时胚胎预后不良，孕囊20 mm未见胎儿或卵黄囊，则可能是孕卵枯萎，为难免流产，不提倡盲目长期等待，临床上孕8周时若仍未发现卵黄囊，应嘱咐孕妇于20周前进行复查排除胎儿畸形[13]。对于检出的假孕囊，要特别注意宫外的变化，尤其是宫外包块的出现，附件随之增粗，在子宫直肠陷凹出现液体或液体量增多，应高度怀疑是异位妊娠合并宫内假孕囊。部分异位妊娠患者，宫外包块不典型或未探及[14]，容易将宫内假孕囊误诊为早孕，利用超声动态检查并联合病史，是提高术前异位妊娠检出率的关键。对于空孕囊大小的判断有利于确认胚胎死亡时间，决定是否继续妊娠，根据胚胎是否与宫腔形成粘连和机化，选择合适终止妊娠方式。 　　综上所述，利用超声观察孕囊形态、判断有无胚芽、卵黄囊、胎心搏动以及宫腔积液情况等是鉴别宫腔早孕囊、假孕囊、空孕囊的重要出发点，此外应用早孕血流动力学变化的超声特征作为补充，联合临床症状、血清学指标综合考虑，使得超声检查成为早期妊娠安全、无损伤诊断、准确率高的重要手段。 　　参考文献 　　[1]李?，杨祖菁.超声对孕囊及囊外的监测判断早期妊娠结局的价值[J].实用妇产科杂志，2