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早产儿经下肢置入PICC20例方法探讨 　　【摘 要】目的：探讨早产儿经下肢置入的方法和意义。方法：选择下肢膝关节内侧大隐静脉和踝关节大隐静脉进行穿刺置管。结果：20例置管全部一次成功，保留时间为9―15天，无并发症发生。结论：经下肢PICC穿刺置管，从穿刺部位的选择，置管深度的测量，穿刺体位的摆放，合并症的预防和导管护理等方面可以更好的护理患儿。 　　【关键词】早产儿；下肢置管；PICC；护理 　　经外周穿刺的中心静脉导管（PICC）是经外周静脉穿刺插管，使其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。在新生儿科多用于危重和极低体重的早产儿，为治疗提供有效的静脉通路。目前，经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）已广泛用于临床，其安全、可靠、耐高渗的特点、保证了危重新生儿及极低出生体重儿的静脉给药和营养[1]。对于长期应用静脉高营养的患儿采用经下肢置入PICC导管保留时间长于上肢置管[2]。我们在充分考证后，我院新生儿重症监护室于2008年3-6月对20例早产儿进行了经下肢静脉进行了PICC置管，全部成功，现报道如下： 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 20例患儿男性15例，女性5例。体重980～1530g，除早产和体重低外无其他合并症。 　　1.2 置管指征 患儿病情重、体重轻、预计输液时间超过2周的患儿。 　　2 方法 　　2.1 置管部位 15例选择下肢膝关节内侧大隐静脉进行置管。5例经踝关节大隐静脉进行置管。 　　2.2 置管方法 将患儿置于预热好的辐射台上，进行生命体征监测。PICC穿刺包内物品齐全，由专业护士床边即可穿刺。身体和头侧向穿刺肢体方向，使穿刺侧下肢位于床上并伸直，充分暴露穿刺部位，操作者站于床尾，配合者面对患儿。以穿刺点为中心消毒整个下肢，与上肢置管方法相同置入PICC，经X线拍片确认导管尖端位于位于第9-11胸椎或4-5腰椎的下腔静脉连接输液泵进行输液。置管过程中，在踝关节大隐静脉置管时送管遇阻力，采用暂停送管和边推生理盐水边送管的方法，可较顺利将导管送入。在膝关节大隐静脉进行置管时送管顺利无阻力。 　　3 结果 　　经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）已发展成为一种安全、有效的置管技术，以其明显的??势在临床已被广泛应用，它为患者提供了一条无痛性输液通道。为降低其导管堵管率、感染率等并发症，延长导管的留置时间，我科对PICC置管患者采取了有效的护理措施，20例置管全部一次成功，保留时间为9―15天。无并发症的发生。 　　4 讨论 　　4.1 置管部位的选择 PICC穿刺置管，首选贵要静脉，其次肘正中静脉，股静脉和大隐静脉置管在国内文献中也有提及。国外通过对中心静脉置管的血液动力学的预期观察，发现经下肢进行PICC置管是安全有效的。考虑早产儿股静脉置管易被尿便污染而发生感染，故选择膝关节内侧大隐静脉或踝关节内侧大隐静脉进行穿刺。大隐静脉位置表浅、粗且清晰，穿刺、固定和护理相对容易；输入药物不受限，合并症少，可长期保留[3]。 　　4.2 置管深度的测量 根据血管的解剖部位置采取体表测量法确定置管长度。由第一测量法置管后经X线示导管尖端位于第9-11胸椎或4-5腰椎即下腔静脉。 　　4.3 穿刺体位的选择 穿刺体位直接影响置管的成功与失败，20例采取的体位可使血管充分暴露，便使穿刺；同时穿刺肢体处于伸直状态，减少血管的弯曲，减少阻力，使导管易于送入。 　　4.4 合并症的预防 PICC可引起血栓性静脉炎，穿刺造成的皮肤损伤或反复送管造成血管内膜的损伤均可引起机械性静脉炎。置管后第二天常规外涂喜疗妥。置管后第三天、第六天、第，第九天常规口服大扶康5mg/kg，因为早产儿都在暖箱内，对湿度的要求较高，口服大扶康主要用于预防真菌感染。置管时间越长感染的几率越大，在暖箱内的早产儿我们应用PICC只保留15天，即使导管非常通畅，我们也将导管拔出，以减少感染的机会[4]。 　　4.5应用体会 （1）PICC采用医用高等级硅胶材料，导管非常柔软，不论是穿刺过程还是长期置管，都不会损伤血管内膜，不会造成血管壁穿透，降低了静脉炎或血栓形成的可能。（2）PICC选用肘部静脉插管至中心静脉，肘部静脉易于看到或扪到，其周围无重要组织结构，操作创伤小，本组中无一例发生血、气胸，动脉损伤、空气栓塞等并发症。（3）输液的高渗性、高黏稠度、刺激性药物通过PICC导管，直接进入中心静脉，从而被血液迅速稀释，解除了药物对周围血管的毒性作用，保护了外周血管网，解决了药物外渗、药物性疼痛等问题。（4）中心静脉造成医源性感染相当高，有报道PICC导管感染病死率为3%，多数感染是由插管处皮肤上的细菌经皮下隧道移居到导管腔外而引起；因此严格无菌操作，做好穿刺部位的清洁、消毒、保护非常重要。（5）PICC技术穿刺程