鼻出血鼻中隔偏曲.pptVIP

鼻出血 第三军医大学西南医院耳鼻咽喉科 Introductions 鼻出血epistaxis 病因各异：局部、全身 轻重不等：间断、持续 多少不一：几滴、大量 位置不同：前、后 鼻部动脉血管铸型 鼻中隔血管分布 Nasal cavity 病因：Reasons局部全身 局部：local factors 外伤 炎症 肿瘤 异物 鼻中隔疾病 全身：general factors 急性发热性传染病 心血管疾病 血液病 营养障碍或维生素缺乏 肝肾疾病、风湿热 遗传性出血性毛细血管扩张症 内分泌失调 中毒 Diagnosis 根据症状、体征诊断容易 Therapy 第一步： 心理治疗? 病人慌、家属闹，医生忙 安慰、冷静 Calm down and keep quiet Cool！ 第二步： 了解部位 要点：首先询问是哪一侧先出血，其次问，是先从前鼻孔滴出或从后鼻孔经口腔流/吐出（little区，老年人鼻腔后部） 有条件者在内窥镜下进行检查处理 第三步： 一般处理 坐、半卧位、卧位头低位 嘱患者将血勿咽，以免呕吐 镇静 第四步： 鼻出血处理 1.鼻部冰敷 2.捏紧鼻翼10－15min 3.麻黄素或肾上腺素棉片填塞鼻腔检查及止血 4.边吸引边检查 5.烧灼法：硝酸银、YAG、射频、微波、DNR 6.鼻腔填塞（nasal package） 出血多、范围广或不明者 （1）明胶海绵：可吸收（渗面广者） （2）纱条：凡士林油纱条、碘仿纱条（出血较剧者）注意填塞时间！(24-48H) （3）后鼻孔填塞(6D) （4）气囊或水囊填塞 7.血管结扎： 中鼻甲下缘平面以上：筛前动脉 以下：上颌动脉或颈外 鼻中隔前部：上唇动脉 临床应用少 8. 血管栓塞DSA 第五步： 全身治疗 a.镇静 b.止血药物 c.补充维生素c,k等 d.预防感染 e.纠正贫血、休克、水电解质紊乱 第六步： 处理全身伴随的其它疾病： 积极寻找有无原发病、全身疾病，并予以诊治 小 结 思考题 鼻中隔偏曲 教学目标 掌握：鼻中隔偏曲的概念、诊断、临床表现 了解：鼻中隔偏曲治疗的手术方式及并发症 概念 鼻中隔偏曲（deviation of nasal septum）（septal deviation） 是指鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、并引起鼻腔功能障碍和症状，如鼻塞、鼻出血、头痛等。 病因 主要是组成鼻中隔的有多种、多块软骨、骨，若各骨/软骨发育不均衡、诸骨间连接异常，即可导致 此外，儿童时期腺样体肥大、硬腭高拱可限制鼻中隔发育导致鼻中隔偏曲 少数继发于其它疾病 临床表现 据统计，77％－91％的人群中存在鼻中隔偏曲，但只有约10％左右的表现出明显的症状，到医院就诊的则更少 1、鼻塞：主要症状。单侧或双侧，持续性。取决于偏曲的类型、位置、下鼻甲肥大等 2、鼻出血：常发偏曲凸面、骨棘、嵴的尖部；粘膜菲薄、气流冲击、湍流、尘埃刺激 3、头痛：偏曲之突出部分挤压同侧鼻甲，引起同侧头痛（见图） 4、邻近器官的症状： 引流不畅－－鼻窦炎 张口呼吸、脓性分泌物－－上感 诊断 症状＋体征 缺一不可（首先是症状） 注意偏曲的类型 检查有无粘膜肥厚 判断有无鼻窦炎（鼻窦CT） 是否伴有肥厚性鼻炎（麻黄素试验） 检查有无其它原发疾病 治疗 手术：粘膜下矫正、粘膜下切除 各有利弊 治疗伴随疾病或原发疾病 未成年人手术需非常慎重 注意防止手术并发症：血肿、脓肿、穿孔 谢谢！ 图示胚胎时期腭骨、犁骨发育不均匀、对称导致鼻中隔偏曲 各种常见的鼻中隔偏曲类型 基本正常的鼻中隔 鼻中隔右偏（矩状突） 鼻中隔左偏（嵴） 鼻中隔C型偏曲伴粘膜肥厚 鼻中隔偏曲明显、与肥大下鼻甲抵触 Gapless connection幻灯片 39 偏曲的鼻中隔尖部可见血管扩张最终导致鼻出血 * * 授课对象：护理本科 教学目标 掌握：鼻出血的原因、诊断、临 床表现。 了解：鼻出血的治疗方法、并发症。 鼻中隔前端little区 鼻中隔粘膜下血管扩张 Little区 粘膜下血管怒张 活动性鼻出血 鼻出血后粘膜糜烂、假膜覆盖 1、鼻出血病因、临床表现 2、鼻出血治疗、并发症 2、老年性鼻出血病因是什么？ 1、鼻出血病因有那些？ *