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外阴阴道假丝酵母菌病诊治进展 　　【摘 要】外阴阴道假丝酵母菌病也被称为念珠菌性阴道炎，是妇科临床最为常见的疾病，统计表明75%以上的女性在一生中会至少患一次此类疾病，而且有50%左右的患者会出现复发，对患者的健康构成了很大的威胁，笔者结合临床对中国知网（CNKI）中的相关文献进行了总结综述如下。 　　【关键词】外阴阴道假丝酵母菌病；诊断；治疗；进展 　　外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）也被称为念珠菌性阴道炎，属于阴道炎的一种，是女性患者最为常见的疾病之一，有文献统计指出至有75%以上的女性在一生中都会发生此类疾病一次，而且50%左右的患者会出现复发，这也说明了VVC给女性的健康造成了极大的影响。笔者结合临床对中国知网（CNKI）中的相关文献对此类疾病的特点、诊断及治疗进行了总结，现综述如下。 　　1 外阴阴道假丝酵母菌病的病因及诱发因素 　　1.1 病因 病原体为白色假丝酵母菌（占80～90%）、光滑假丝酵母菌（10～20%），极少数为近平滑假丝酵母菌及热带假丝酵母菌等。白色假丝酵母菌属于双相菌，不但具有酵母相同时还具有菌丝相，菌丝相能够在传播中起到作用，侵袭组织的能力较强。白色假丝酵母菌为条件致病菌，平时有少量呈酵菌相寄生在妇女阴道内，在维持阴道菌群的生态平衡及阴道自净过程中起一定的作用，一般不引起症状，会在患者出现全身或局部免疫力下降时出现症状，尤其是当患者阴道免疫力下降时假死酵母菌会大量繁殖导致阴道炎症状的出现。 　　1.2 诱因 常见诱因主要包括糖尿病、免疫抑制剂的应用、妊娠以及抗生素的应用。糖尿病患者的机体免疫力下降且阴道内的糖含量增加，酸碱度改变，更加有利于假丝酵母菌的生长；大量应用免疫抑制剂会使机体的免疫力下降，对于病原菌的侵袭抵抗力减弱而导致发病；妊娠期妇女也会出现免疫力下降的现象，同时这个时期的女性雌激素分泌增高，雌激素能够和假丝酵母菌的表面受体相结合促进假菌丝的形成；而长期应用抗生素会改变阴道内的菌群状况，一旦乳酸菌的生长被抑制就会导致阴道内的pH值发生变化，导致假丝酵母菌大量增殖。 　　2 发病机制 　　VVC属于内源性感染，??前临床上对于此类疾病的发病机制尚不明确，主要认为与免疫机制相关，尤其是患者细胞免疫功能低下时发病率增高。假丝酵母菌能够通过表面的糖蛋白和阴道内壁细胞的受体相结合从而发生粘附，形成假菌丝穿透鳞状上皮吸收营养进一步增殖，在生长过程中会导致蛋白水解酶激活产生过敏毒素使患者出现相关症状和炎症反应。 　　3 临床表现及分类 　　患者的主要临床症状有外阴瘙痒、性交疼痛、阴道灼痛以及分泌物增多等，有时伴有尿频、尿痛等症状，外阴瘙痒程度比其他原因引起的瘙痒程度严重许多，以两侧大小阴唇为主，经常因瘙痒而坐立不安，痛苦难忍。患者的阴道发生充血水肿，能够在阴道黏膜以及小阴唇内侧观察到白色膜状物粘附，少部分急性期可见局部有糜烂及浅表溃疡。由于感染假丝酵母菌引起的临床表现轻重不一，根据流行情况、感染的菌株、宿主情况及对治疗的反应，目前将外阴阴道假丝酵母菌病分为单纯性VVC和复杂性VVC。单纯性VVC的病原体为白色假丝酵母菌，一般为散发、不经常发作，症状轻到中度，机体的免疫功能正常，治疗效果好；而复杂性VVC是由非白色假丝酵母菌引起，经常反复发作，临床症状重，与机体免疫力低下或应用免疫抑制剂、糖尿病或妊娠有关，临床治疗效果欠佳。复杂性VVC有以下几种形势[ 1 ]：（1）RVVC，即复发性外阴阴道假丝酵母菌病，此类病症指的是患者在经过治疗后临床症状消失，但真菌学检查结果显示阳性，一年内症状复发至少4次，RVVC的复发机制并不明确，仅有部分病例有诱发因素，治疗好转后仍反复发作。（2）严重的VVC，指临床症状严重、体征明显，伴有外阴或阴道皮肤黏膜破损，治疗效果欠佳或需要多疗程才能治愈。（3）不良宿主VVC，指未控制的糖尿病或免疫抑制剂者。（4）妊娠合并VVC。（5）非白色假丝酵母菌VVC，是由白色假丝酵母菌以外的假丝菌感染引起，如光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌及热带假丝酵母菌等。 　　4 诊断 　　根据典型的临床症状及体征可初步诊断，要进一步确诊需通过实验室检查，常用检验方法有以下几种[2]：（1）悬滴法：取少许凝乳状分泌物，放置于生理盐水玻片上混匀，能够观察到假菌丝以及芽孢，阳性率可达70%～80%。（2）革兰染色涂片法：临床应用广，具有方便快捷的特点，阳性率75%左右，具有很大进展空间。（3）培养法：悬滴法及革兰染色涂片检查阳性率高，为确诊可采用分泌物培养。（4）巴氏涂片法：特异性好，敏感性差，阳性率在25%左右。（5）聚合酶链反应（PCR）法：此法繁琐，不适用于临床，一般用于科学研究。 　　5 治疗 　　5.1 单纯性VVC的治疗 有阴道局部治疗和全身治疗两种，两种治疗的疗