前列腺癌诊断和治疗现况.docVIP

前列腺癌诊断和治疗现况 　　【关键词】 前列腺癌；诊断；治疗 　　文章编号：1003-1383（2012）06-0875-03 中图分类号：R 737.25 文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.052 　　前列腺癌是男性前列腺腺泡细胞无序异常生长的结果，是一种常见的男性恶性肿瘤，前列腺癌的发病原因目前在医学界还无明确的定论，据推测可能跟基因的变异有关，临床发现雄激素受体基因的变异会增加患前列腺癌的概率[1]。前列腺癌在西方国家中是处于第一位的男性恶性肿瘤，其病死率仅次于肺癌居第二位[2]。前列腺癌在我国的发病率大大低于西方国家，但已有逐渐增加的趋势，且有发病年轻化的趋势。现就其诊治进展综述如下。 　　前列腺癌的诊断 　　1.传统诊断方法 前列腺癌的诊断方法包括直肠指检、血清前列腺特异抗原（PSA）检测、CT扫描、MRI扫描、核素骨硅像检查（ECT）、经直肠超声（TRUS）等[3]。前列腺癌的筛查主要是前列腺直肠指检与PSA相结合的方式，有经验的临床医生先通过直肠指检，确定受检查者的前列腺是否存在异常，如发现有疑问，再通过前列腺癌特异性抗原检测，可确诊大部分的前列腺癌。前列腺直肠指检异常是进一步检查的先决条件，同时对已确诊的前列腺癌患者，直肠指检还能明确肿瘤的发展情况，累及的范围，可明确决定前列腺癌的临床分期[4]。男性通常应该在50岁开始每年进行一次前列腺筛查，如发现直肠指检异常或PSA指标升高，需进一步详细检查，有家族前列腺癌史的，每年筛查的时间还应提前。 　　2.传统检查诊断方法的特点 直肠指检和PSA结合检查的干扰因素太多，发现异常的也不一定就是前列腺癌，只能作为简单的筛查方法。由于直肠指检和PSA结合检查的敏感性不高，还需进行前列腺穿刺活检来确诊，因此可能需进行多次无效的穿刺检查，给检查者带来极大的伤害，且PSA检查操作复杂，价格也相对较高[5]。CT扫描虽然可以发现较清晰的癌变组织，但对早期前列腺癌癌变组织还不明显时的诊断敏感性不高。MRI比CT扫描更清晰，但其在鉴别伴有钙化的前列腺炎、良性的前列腺增生、前列腺瘢痕、结核等时，易与前列腺癌相混淆[6]。ECT在晚期出现骨转移时才有诊断价值，早期诊断???意义。TRUS无创、易操作、价格低，但其对前列腺癌的检查特异性较低，对前列腺增生、前列腺炎等的回声表现与前列腺癌的区分不易[7]。 　　3.前列腺癌特异性肿瘤标志物检测法 为提高前列腺癌诊断的准确性，人们需要寻找具有特异的的标志物，以便可以对前列腺癌进行快速准确的诊断。近年来发现的前列腺癌特异标示物有PCA3、GSTP1、telomerase、human ka1likrein 2、PSCA等[8]。其中PCA3作为最有代表性的前列腺癌特异性标志物，在诊断前列腺癌中有重要的指示作用。PCA3基因发现于1999年，PCA3的转录产物在正常前列腺、良性前列腺增生中无特异性表达，在前列腺癌细胞及其转移灶中高表达，在身体的其它器官中也无特异性表达[9]，且其表达水平与前列腺癌的病理分级有明显的对应关系。因此对PCA3进行检测是一种高灵敏性、高准确性的检测方法，它通过对患者的血液、前列腺按摩液、精液或前列腺按摩后尿液进行分析，都能准确量化PCA3的水平，因此可以较准确地预测前列腺穿刺活检结果[10]。 　　前列腺癌的治疗 　　前列腺癌的治疗方法有多种，主要分为保守性治疗和根除性治疗两类，根除性治疗主要是指手术切除癌变组织，保守性治疗包括有内分泌治疗、放疗、化疗、以及冷冻核素治疗等。临床治疗一般采取多种治疗手段组合的方式，如手术切除的同时，在术前术后采用化疗和放疗手段，内分泌治疗也包括有手术治疗的方法。下面分别简单叙述前列腺癌采取的几种主要治疗方法。 　　1.内分泌治疗 内分泌治疗是前列腺癌治疗中常采用的一种方法，内分泌治疗从思路上来说是一种保守性治疗手段，虽然可能采取手术切除睾丸来帮助治疗，其主要思路是截断雄激素对前列腺的影响[11]。因前列腺的生理活动能力与体内雄激素的水平密切相关，临床治疗时通过切除睾丸或药物抑制雄激素的分泌，降低前列腺的生理活动能力，延迟疾病进展速度，延长患者生存期。内分泌治疗虽然在前列腺癌的治疗中得到了普遍的应用，但仍存在一些需临床研究改进之处。如手术去睾和药物抑制雄激素分泌的疗效不同，适用的范围也有一定区别，药物剂量的选择和开始治疗时机的选择，维持的时间对治疗效果影响也很大[12]。这些方面都需要临床进行更多的研究，探讨最优的治疗方法。由于抑制雄激素分泌的药物会带来严重的心血管方面副作用，对副作用较轻药物的寻找工作一直在进行中，且需要临床大量的应用来进一步论证[13]。 　　2.手术治疗 手术根除是目前治疗前列腺癌的标准方法之一，