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6 min步行运动训练在慢性心衰患者康复中应用 　　摘要：目的 评价6 min步行运动训练在慢性心功能衰竭（CHF）患者康复训练中的应用效果。方法 将92例慢性心力衰竭的患者分为康复组和对照组。在采用同样药物治疗方案的同时，对康复组进行6 min步行运动训练。比较康复组与对照组在实施治疗前后及两组间的左室内径及射血分数、心率变化、生活质量等指标。结果 康复组在经过2个月的训练后生活质量明显高于对照组（P 　　关键词：6 min步行运动；慢性心衰；康复训练 　　慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）是多种心脏疾病发展至后期的必然结局，是临床常见的综合征之一，其主要特征为是患者左心室射血能力下降，体力活动受限，生活质量下降。传统观念认为心衰患者应卧床休息，不宜运动（活动），近年来随着心血管康复运动的开展，大量临床资料表明，慢性心衰患者通过适量的康复运动，有利于加速心功能康复，保持体力，提高生活质量。6 min步行运动训练作为一种新颖独特的诊断和诊疗方法在国内外已有较深入的研究并应用于临床[1-3]。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 患者选自 2011 年 6 月～2012 年5 月住院的老年慢性充血性心衰患者 92 例，男51例，女41例；冠心病35例，高血压心脏病18例，心肌病20例，风湿性心脏病19例；心功能分级（NYHA分级）II级42例，III级50例，按入院顺序先后将全部病例随机分为康复组和对照组，两组患者一般情况，见表1。两组病例在试验前性别、年龄、心功能NYHA分级、病史方面比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。康复组与对照组一般资料比较，见表1。 　　1.2选择标准 2011年6月～2012年5月入住我科治疗，医生依据患者病史及主观症状，按纽约心功能分级（NYHA）诊断为心功能Ⅱ级及Ⅲ级的心衰患者；在我院行心脏超声多普勒检测提示心脏扩大、心功能下降者（LVEDD≥60mm，EF≤45%）；入院后即按照制定方案进行6 min步行运动训练，且无间断，活动过程中及活动后未出现不良症状者。排除标准：有急性冠脉综合症、室性心动过速、室扑及室颤、严重呼吸系统疾患、严重的外周动脉疾病、肢体运动障碍及明确的精神疾患等不适合运动的患者以及研究之初入??但中途自行停止运动康复者。 　　1.3方法 对照组完全采用心功能衰竭常规治疗方案，主要包括硝酸酯类、ACEI或ARB类、β-受体阻滞剂、呋塞米等利尿剂、洋地黄强心等；康复组在上述治疗基础上辅以6 min步行运动康复训练。 　　康复组患者在住院期间，按照既定运动方案行2次/d进行6 min步行训练试验，操作过程严格按照Bitter等[1]报道的方法进行。运动中出现下列情况时终止康复：①严重的心前区闷堵感等心绞痛急性发作症状；②黑朦、视物模糊等晕厥前兆症状；③突发憋喘、紫绀、咳泡沫痰等急性心衰发作；⑤心电示波提示运动强度增加而心率增加不明显；⑥运动中心电图出现ST段压低≥1 mv；⑦出现严重或恶性心律失常，如频发室早或室性心动过速、室扑、室颤。为及时了解患者情况，避免严重事件发生，运动前后均测血压、呼吸、脉搏，并记录心电图，详细询问患者的症状并重点检查心肺体征，康复全程有医生陪同，并且每位患者均联接心电监护仪监测心电情况，现场配备体外除颤仪、氧气瓶、抢救车等必要设备。本组有2例患者分别在训练第4次、第6次时出现憋喘、咳嗽加重而暂时终止训练，经吸氧、利尿、扩血管、强心治疗后，病情好转恢复康复。其他患者无异常，全部完成训练。 　　1.4 效果评定 康复组和对照组在入院24 h内，2个月后检测左室舒张末内径（LVEDD）及左室射血分数（LVEF）、心率测定、生活质量评价。目前对心衰患者生活质量的评判，一般从患者的体力、心理及经济社会生活等多方面的调查，国际通用的评价方法即参照明尼苏达生活质量量表[3]进行问卷调查。 　　1.5统计学处理 所得数据采用 SPSS 17.0 统计学软件进行处理，计量资料（x±s）以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P0.05），经过治疗2个月后，康复训练组左室内径及左室射血分数均较治疗前有明显差异（分别为P0.05），2个月后患者生活质量评分与入院时比较，康复组有了明显提高（P0.05）。CHF患者生活质量评分的变化，见表4。 　　3讨论 　　慢性心力衰竭即慢性充血性心力衰竭，近年来发病率逐年增高，是许多器质性心脏病发展到终末阶段的归宿，具有不可逆转性与高死亡率，新诊断的心力衰竭患者中，年死亡率为35%～45%，慢性心衰已发展成为多个国家的重大公共卫生问题。心衰时常伴有射血分数下降、肺部淤血甚至肺水肿大大影响了肺氧合功能，成为患者运动耐量下降的直接原因；亦有研究显示[4]心衰时骨骼肌常常有灌注