精神、心理科在疼痛治疗 中 的 作 用.ppt

2008-10-29 1 精神、心理科在疼痛治疗中的作用 疼痛会带来哪些问题？ 睡眠 食欲 焦虑 疲劳 生活质量下降 疼痛 提高患者生活质量 社会功能 症状和副作用 躯体功能 心理功能 生活质量 生活质量多维结构示意图（选自Ganz,P.A.,1994） 疼痛会带来哪些问题？ 恐惧 充满疼痛的死亡过程 结束自己的生命 疼痛 疼痛阿片治疗副作用 过度镇静 谵妄 副作用的评估 肿瘤临床谵妄的主要原因 感染 代谢紊乱 药物 年龄大、病情严重 创伤性治疗后 谵妄的临床特点 急性发作 意识紊乱、定向障碍 注意不能 精神激越/迟滞 错觉和幻觉 睡眠周期破坏 每日变化和清晰的周期间隔 抗抑郁药—— 如三环类抗抑郁药，SSRI类抗抑郁药 神经病理性疼痛 抗惊厥药—— 加巴喷叮，卡马西平 问题的提出 疼痛患者容易出现哪些心理障碍？ 1 精神药物和心理治疗有可能用于疼痛的辅助治疗吗？ 2 阿片类药物止痛有可能出现精神系统不良反应吗？ 3 疼痛评估需要心理社会因素的评估 精神疾病或药物滥用史 家庭社会支持 抑郁焦虑的评估 心理痛苦 疼痛的诊断标准与精神科服务理念 ——患者的主观感受 评估方法——问卷、量表、访谈 止痛应用药物 精麻类药物应用 其他辅助精神药物的应用 疼痛辅助心理治疗 放松训练 意向想象 分心 催眠 生物反馈 音乐疗法 疼痛的综合治疗和联合用药 抗焦虑抑郁药 非甾类 糖皮质激素 癌症 疼痛 抗惊厥药 通便药 抗谵妄 提高疼痛的阈值 照顾/关心/咨询 抗焦虑药 抗抑郁药 ——癌痛控制的四步骤（Sydney Stick Man） Norelle Lickiss 教授的一段话: — 长期失眠导致精神恶化、崩溃及神经超敏症状。 病例 08-9-21，男，51岁，右肺癌，右肺上叶切除+纵隔淋巴清扫术后。严重右胸部疼痛，因胃瘫无法服药，杜冷丁注射液止痛治疗。 08-10-13 ，吗啡注射液 08-11-18，美施康定90mgbid肛塞 08-11-21，美施康定120mgbid肛塞 08-11-30，120mgbid肛塞+吗啡注射液10q6h 08-12-6 ，因镇痛效果不佳，患者疼痛明显并伴有幻觉、嗜睡、烦躁、易激惹、紧张等症状请求会诊 08-12-9，阿米替林10mg qn，罗拉0.5mgbid，并停止使用吗啡注射液，幻觉、嗜睡、心烦等症状明显好转，但仍有爆发痛，每天一到两次。 08-12-12，加用泰勒宁1片bid 处理爆发痛 08-12-17，美施康定90mg+泰勒宁1片+阿米替林+罗拉，疼痛控制良好出院 09-1-12，因便秘严重将美施康定转化为奥施康定，后因癌症复发疼痛加重奥施康定逐渐加量，期间又发生谵妄，加用氟哌啶醇5mg tid。 精神科的评估方式 神经病理性 疼痛 抑郁 焦虑 疼痛 家庭支持系统 阿片的精神副作用 处理方式 治疗 通便 抗谵妄 抗抑郁药 减少阿片类 其他止痛药 抗焦虑药 1