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第九章　内伤 掌握 熟悉 了解 第一节 内伤概论 　凡暴力引起人体内部气血、经络、脏腑受损或功能紊乱，而产生一系列症状者，统称内伤。 皮肉筋骨的损伤可伤及气血，引起脏腑、经络功能紊乱，出现各种损伤证候。 　　伤科的内伤与中医内科的内伤有着根本区别： 1.伤科的内伤必须由外力损伤引起 2.中医内科的内伤则是由七情、六欲、劳倦、饮食等原因所致 　　　正因为伤科的内伤与内科的内伤在症因方面各有所异，因此它们之间的分类、病机、症状及治疗方法也就截然不同，在临床上应加以鉴别。 　一、病因病机 　1．外因：内伤的产生与外力作用的性质、特点密切相关。外力的大小、方式、时间、速度等可造成不同的损伤。 　1）直接暴力：多由跌仆、坠堕、撞击、敲打、压轧、拳击、殴打而致。临床以伤血为主要特征，并可直接损伤其所在部位的气血、经络、脏腑。 2）间接暴力：多由于负重、闪挫或扭捩等引起。因用力过度屏气而引起的内伤，俗称屏伤；因用力时体位不正，动作不协调而突然闪挫或强力扭捩所引起的内伤，称为闪伤或扭伤。间接暴力引起的损伤，以伤气为主。 3）肌肉收缩力：如老年人强力打喷嚏、咳嗽，以致肋间肌强烈收缩，可引起肋骨骨折，造成胸部的气血两伤。又如人体在毫无准备的情况下，腹肌骤然强力收缩可致腹部伤气，甚至气血两伤。 　2．内因 ： 　内伤的发生与原有病变因素有很大的关系。 　内伤的发生与职业工种也有一定的关系，如运动员、舞蹈、杂技、武打演员容易发生各种运动损伤；经常弯腰负重的工人容易发生慢性腰部劳损。 损伤的病因比较复杂，往往是内外因素综合的结果。因此，必须正确理解内因与外因这一辨证关系，才能认识内伤疾患的发生与发展规律，更好地掌握内伤的辨证论治方法。 二、诊查要点： 1．全身症状：由于气滞血瘀，经络阻滞，脏腑不和，往往有神疲纳呆，夜寐不安，便秘，形羸消瘦，舌紫暗或有瘀斑，脉浮数或弦紧，舌质红，苔黄厚腻。 若气逆血蕴于肺脏，则胸胁满闷，喘咳少气；若亡血过多，则口渴烦躁小便短少；若瘀血攻心，则昏愦不知人事。 严重的内伤还可出现面色苍白，肢体厥冷，汗出如油，冷汗战栗，呼吸低微，尿量减少，血压下降，脉芤或微细甚至消失，烦躁不安或神志淡漠等厥逆现象。 　2．局部症状 　（1）一般症状： 　① 疼痛：络脉受损，气机凝滞，阻塞经络，不通则痛。气滞者，痛无定处；血瘀者，痛有定处；伤在胸胁者，局部压痛、胸胁胀满、牵掣作痛，常伴咳嗽、呼吸不畅；伤在腹部，脘腹胀痛、刺痛，常伴呕吐血、食欲不振、便秘；伤在腰背，则腰背痛，下肢放射痛等；伤在头颅，则可见头痛、晕厥、烦躁、失眠、神志昏迷等症。 　②肿胀青紫：经脉受伤，营血离经，阻塞络道，瘀滞于肌肤腠理，故出现肿胀。若血行之道不得宣通，溢于皮下，不能消散，则成青紫瘀斑。损伤后瘀血留内，若阻于营卫则郁而生热，久则热盛肉腐而为脓；若积于胸胁则为痞满胀闷；若结于脏腑则为癥瘕积聚。若瘀血流注四肢关节，或留于胸腹腰背，则形成结块。 　③ 功能障碍：由于损伤后气血阻滞引起剧烈疼痛，肌肉反射性痉挛以及组织器官的损害，可引起肢体、躯干或组织器官发生不同程度的功能障碍。 　　　伤在手臂则活动受限；伤在下肢则步履无力或行动困难；伤在腰背则俯仰阻抑；伤在关节则屈伸不利；伤在颅脑则神明失守；伤在胸胁则心悸气急；伤在肚腹则脘腹痞满胀闷。 （2）特殊症状： ①气血损伤： 伤气：气滞、气闭、气逆、气虚、气脱 伤血：瘀血、血热、血虚、亡血、血脱 ②经络损伤：表现为经络循行部位的疼痛等。 ③脏腑损伤：不同的脏腑有不同的功能，不同的脏腑损伤，有不同的特殊症状。 三、治疗：内伤之症，不外乎在气在血。但由于损伤之症，气血亏损，外邪可乘虚而入，故变症多端，因此在临床中必须随症灵活运用。内伤治疗方法分内治和外治两种。 1．闭证：闭合性颅脑与严重肢体损伤，往往会产生闭证。闭证属实证，是由于伤后气机不利，闭塞机窍所致，其临床表现主要为伤后立即出现昏迷，牙关紧闭，气粗痰鸣，四肢痉厥，脉弦劲有力。伤科内伤的闭证多为气闭。闭证的治疗，以开闭通窍为主，其一般急救措施如下： (1) 一般处理：患者应平卧，保持安静，避免过多搬动，注意保暖和防暑，维持正常体温。 (2) 保持呼吸道通畅 (3) 开窍通关法 ①取嚏开窍法　　　②熏鼻开窍法 (4) 针灸疗法 (5) 其它：若呼吸、心跳停止应立即予以人工呼吸、胸处心脏挤压等急救措施。 2．脱证（休克）：由于机体遭受到强烈袭击后，出现的多种重要机能严重障碍的综合证。脱证原因是机体遭受到严重损伤后，由于大量出血，剧烈疼痛，组织坏死，分解代谢产物的释放和吸收等有害因素，使神经、循环、内分泌、新陈代谢等正常生理功能紊乱所致。 脱证的临床特征为：面色苍白、四肢厥冷，额出冷汗，神态迟钝，短气懒言，心慌口渴，呼吸急促，血压下降，脉细欲绝，甚至昏迷不醒。