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腕管综合征carpal tunnel syndrome (CTS) 第三军医大学西南医院放射科 陈　伟 定义 ＣＴＳ：正中神经通过腕管时各种原因致正中神经受压，导致其水肿及脱髓鞘变，其分布范围内运动和感觉功能损伤； 原因： 正中神经肿胀； 正中神经受压－慢性重复压迫腕管－打字，长期腕关节屈伸活动； 腕管体积缩小 骨折－柯氏骨折、腕管骨折、移位、腕掌关节骨折、体位； 钩骨先天性肥大； 月骨无菌性坏死； 腕管内容物体积增大 腕关节软组织损伤； 感染； 炎症－ＲＡ，痛风 出血； 腱鞘炎、滑膜囊肿； 肿瘤－正中神经纤维瘤，错构瘤。肿瘤压迫； 腕管解剖 八块腕骨组成穹顶和掌侧将其封闭的环状韧带构成； 环状支持带支持带附着在舟骨结节、大多角骨边缘、钩骨钩尺侧和豌豆骨尺侧。正常情况下呈平直状态； 其内有指深浅屈肌、桡侧腕屈肌、正中神经； 正中神经－在远端尺桡关节水平呈圆形，到豆状骨水平呈椭圆形。 环状支持带深层下方，指浅屈肌外侧。 ＣＴＳ和Ｇｕｙｏｕ－豆状骨 ＣＴＳ和Ｇｕｙｏｕ－钩骨平面 正常正中神经 临床表现 年龄：30-60岁劳动人群； 女男＝3-6:1； 50%双侧病变； 症状： 手、腕部疼痛麻木，尤以夜间为甚； 拇指、示指、中指及环指桡侧感觉过敏甚至麻木； Phalen征－被动屈腕运动1min诱发轻度麻木； Tinel征－轻扣正中神经引起轻度麻木； 晚期，肌肉萎缩，功能丧失； 腕管内压力－32mmHg(正常2.5mmHg); 基于临床表现和肌电图，准确率85-90%； ＭＲＩ价值 临床表现与肌电图不符合； 确定巨大或多发滑膜囊肿的范围； 肿瘤？ 术后症状持续； ＭＲＩ诊断ＣＴＳ准确性和敏感性高； 平片 骨折 腕骨脱位； 对韧带和软组织异常无法显示； ＣＴ 螺旋ＣＴ三维重建 显示轻微骨折； 腕骨体积； 对软组织和韧带改变价值不大； ＭＲＩ表现 横断位最佳，T2WI和STIR像最佳； 掌侧环状韧带突出； 腱鞘炎－腱鞘内T1WI低信号，T2WI高信号液性信号，腱鞘膨大； 滑膜囊肿－影响周围结构移位； 正中神经水肿－体积　、信号　、扁平状（ＦＳＥ T2WI），增强扫描强化表现或无强化（缺血）； 软组织水肿－腕管信号增高； 肿瘤－神经纤维瘤、错构瘤、脂肪瘤、血管瘤 ＣＴＳ－正中神经信号改变 ＣＴＳ－炎症 ＣＴＳ－炎症 ＣＴＳ－神经纤维瘤 ＣＴＳ－ＰＶＮＳ ＣＴＳ－正中神经鞘瘤 ＣＴＳ－正中神经纤维脂肪瘤 ＣＴＳ－腱鞘囊肿 ＣＴＳ－脂肪瘤 参考文献 Allmann KH, Horch R, Uhl M, et al.?MR imaging of the carpal tunnel.?Eur J Radiol.?Sep?1997;25(2):141-5. Andre V, Zagnoli F, Andre M, et al.?[Clinical, electrophysiological and MRI correlations in carpal tunnel syndrome].?J Radiol.?Jul?1999;80(7):721-6.? Bonel HM, Heuck A, Frei KA, et al.?Carpal tunnel syndrome: assessment by turbo spin echo, spin echo, and magnetization transfer imaging applied in a low-field MR system.?J Comput Assist Tomogr.?Jan-Feb?2001;25(1):137-45.? Britz GW, Haynor DR, Kuntz C, et al.?Carpal tunnel syndrome: correlation of magnetic resonance imaging, clinical, electrodiagnostic, and intraoperative findings.?Neurosurgery.?Dec?1995;37(6):1097-103.? Buchberger W, Judmaier W, Birbamer G, et al.?Carpal tunnel syndrome: diagnosis with high-resolution sonography.?AJR Am J Roentgenol.?Oct?1992;159(4):793-8. Buchberger W, Schon G, Strasser K, Jungwirth W.?High-resolution ultrasonography of the carpal tunnel.?J Ultrasound Med.?Oct?19