脊柱四肢神经检小结课件.pptVIP

脊柱检查小结 视诊、触诊、叩诊 1 弯曲度 1）生理S 2）病理：后突、前突、侧突 2 活动度 1）生理 颈部：固定双肩，头部正直为中立位 前屈45后伸55左右侧弯40旋转70 腰部：固定骨盆，站立。髋、膝关节伸直 前屈75后伸30左右侧弯35旋转8 2）病理：活动受限，软组织损伤、骨质增生或破坏、骨折或关节脱位、椎间盘突出 3 压痛与叩击痛 1）压痛： 坐位，身体前倾，按压脊椎棘突及椎旁肌肉。脊柱或肌肉病变 2）叩击痛：直接叩击胸腰段脊椎棘突，间接叩击头顶部。结核、骨折、肿瘤、椎间盘突出 四肢和关节检查小结 视诊、触诊 正常：四肢与关节对称、无肿胀与压痛，活动自如。 1 形态异常：匙状甲、杵状指、指关节（梭形关节、爪形手）、腕关节（腕垂症、猿掌、餐叉样畸形）、膝内外翻、膝关节、足内外翻、肢端肥大、骨折与关节脱位、肌萎缩、静脉曲张、水肿、 2 活动度：神经协调下，由肌肉、肌腱带动关节活动来完成 检查方法：主动运动、被动运动下观察活动范围及有无疼痛。 关节活动障碍：骨折、脱位、炎症、肿瘤、关节退行性病变、肌腱、软组织损伤 神经系统检查小结 高级功能检查 意识 精神状态 言语 嗜睡（somnolence） 昏睡（stupor） 昏迷（coma）: 轻度昏迷 中度昏迷 重度昏迷 精神状态 智力 定向力 记忆力 言语障碍及检查 失语 失用 神经系统检查小结 一、脑神经（12） 感觉:嗅/视/位听 运动:动眼/滑车/展/副/舌下 混合:三叉/面/舌咽/迷走 1嗅:嗅觉: 减弱:局部脑 嗅幻觉:脑 增强:癔症 2 视神经:视野:视网膜/视觉通路 眼底:视神经乳头/视网膜血管 3动眼/滑车/展: 眼球运动/眼裂/眼球位置/瞳孔,反映脑部病变 4三叉:咀嚼肌/颞肌,肌力,下颌偏斜,局部或脑部病变 5 面:面部表情:额纹、眼裂、鼻唇沟、皱额、眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨，中枢（对侧下部面肌瘫痪），周围面瘫（同侧全部面肌瘫痪、不能皱额、眉、闭眼） 6 位听：听力、前厅功能 7舌咽 迷走：舌、咽 感觉、味觉，软腭和咽肌运动，咽反射，压舌板软腭上抬，悬雍垂位置，发音嘶哑，吞咽困难，咽部感觉丧失，舌肌萎缩，咽反射消失，见于脑部病变。 8副：胸锁乳突肌、斜方肌，斜肩、垂肩、耸肩、转头、肌力—大脑皮质 9 舌下：舌肌运动，舌肌萎缩、震颤、方向—大脑皮质运动区 二、感觉功能检查 一）检查方法 1 浅感觉：痛、触、温度 2深感觉：运动、位置、振动 3复合感觉：定位、立体、两点鉴别、图形 二）意义 1 感觉障碍： 1）疼痛：局部、牵涉、放射 2）感觉减退：感觉神经遭受破坏性损害 3）感觉异常：感觉神经不完全损害 4）感觉过敏：神经炎 5）感觉过度：丘脑或周围神经损害 6）感觉分离：痛、触、温度分离，不同神经损害 2 类型：末梢型、神经根型、脊髓型、内囊型、脑干型、皮质型 三、运动功能检查 一）随意运动 1 检查方法：肌力：相反方向测试克服阻力的力量 2 意义：瘫痪 完全、不完全 中枢、周围 痉挛性、松弛性 单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫、交叉瘫 二）被动运动 1 检查方法：肌张力：不同速度和幅度对各关节作被动运动，感到阻力的大小。为肌张力强度。 2 意义：减弱：周围神经、脊髓灰质、小脑 增强：椎体外系损害 肌张力及协调的条件下，锥体系才能支配精确的运动 三）不随意运动 无目的异常运动 1 震颤 两组拮抗肌交替收缩引起 1）静止性 捻丸样 张力过高 帕金森病 2）动作性 愈近目的愈明显 小脑病变 3）老年性 静止性 点头、摇头、手抖 4）扑翼样 肝性脑病 尿毒症 肺性脑病 2 舞蹈症 儿童脑风湿病 3 手足抽搐 碱中毒 低钙血症 4 手足徐动症 缓慢持续伸展扭曲动作，脑性瘫痪、脑基底节变性、肝豆状核变性 四）共济运动 1 检查方法 ：指鼻试验、对指实验、轮替实验、跟-膝-胫实验、闭目难立实验 2 意义：小脑，前庭，脊髓、神经、脑部感觉系统病变 四、神经反射 一）浅反射 1角膜：1）方法：直接、间接； 2）意义：A直接存在、间接消失：对侧面瘫；B反之则同侧面瘫；C均消失：同侧三叉神经病变或深昏迷 2 腹壁 1）方法：听诊捶轻划腹壁皮肤出现收缩； 2）意义：脊髓不同节段病变 3 提睾反射：1）方法：听诊捶轻划大腿内侧皮肤出现提睾肌收缩； 2）意义：腰髓1-2节病变或腹股沟、阴囊病变 二）深反射 刺激骨膜、肌腱引起。 1）方法：耾二头肌、三头肌，桡骨骨膜，膝，踝反射；霍夫曼征；髌阵挛；踝阵挛2）意义：减弱：末梢神经炎、神经根炎、脊髓灰质炎、脑、脊髓休克；增强：椎体束病变 三）病理反射1）方法： 四）脑膜刺激征 五、自主神经功能