贲门失缓症术后护理.pptVIP

钡餐监测 体温单 引流液 引流液 胸部彩超 术前护理 术前护理 4)呼吸道准备：吸烟者要求术前禁烟2周，以防呼吸道分泌物过多而引起术后肺部并发症，有效的咳嗽。注意保暖，防止呼吸道感染。 术前护理 5)心理护理：减轻患者心理负担。 术前护理 6）生活护理 7）术前准备：术日晨测生命特征，给予留置胃管病行胃肠减压，抽出胃内的液体和气体，给予留置尿管。 术后情况 1 第2日患者出现发热，体温最高37.5℃，术后第4日患者高热寒战，体温最高39℃，抽取血培养送检，培养结果示真菌感染，给予物理降温及退热药物，2014-5-14患者体温得到有效控制，无发热寒颤等， 患者术后前5天引流液，胃液量少，颜色正常。术后第3日间断主诉腹痛，未排便，少量排气，自行缓解。术后第4日查胸部超声示双侧胸腔积液，并行左侧胸腔穿刺抽液术，抽出淡红色引流液170ml 。并给予多次冲洗胃管，24小时引流伴有恶臭的胃液及胃内容物316ml，给予间断冲洗腹腔引流管，腹腔引流出150ml清亮液体，内含絮状物。 胃镜检查并留置十二指肠营养管。继续给予肠内营养支持、抗感染、持续胃肠减压、腹腔冲洗及引流等治疗。 术后情况 4 5月30日上消化道造影示：食管下端见造影剂外溢征象。继续给予胃肠减压及腹腔引流及冲洗，给予抗感染、抑酸药物治疗，营养支持。 6月6日腹泻，为黄色水样便，可能为菌群失调所致，给予调节肠道菌群药物，2.适当减慢营养液泵入速度；3观察用药后不良反应 6月15日无发热及腹部不适。拔出胃管后口服葡萄糖注射液无特殊不适，次日嘱患者口服米汤，患者无不适 6月16日可进半流质饮食，停肠内营养。 7 6月17日患者一般生命体征平稳，无进食哽咽等不适。近期勿进食坚硬食物，适当活动，预防感冒。 术后护理 1）一般护理： 患者安返病房后，加床档，去枕平卧位，头偏向一侧, 以防误息引起病人窒息或吸入性肺炎的发生。术后患者持续氧气吸入，持续心电监护，严密观察患者的生命体征变化，如有异常及时报告医生，给予对症处理。 如患者术后2-3天内体温略有升高，一般小于38度，临床上称为吸收热或外科热，无需特殊处理。如体温升高大于38度或发热持续不退，以及术后5天内发热，要积极寻找原因，对症治疗，同时也要向患者家属解释清楚，做好患者的心理安慰。 术后患者禁食水，因此需要静脉给予抗炎补液治疗，防止术后感染及营养的平衡。 术后护理 2)皮肤的护理：及时观察患者的手术切口有无渗血，按时翻身，以免压疮的发生。 3)管道的护理：观察静脉通路是否通畅，各管道保证有效的引流，同时要观察引流液的量及性质，如有特殊要及时通知医生。 术后护理 4)生活及饮食的护理: 术后第一日晨即可坐起，待拔除各种管道后即可床边活动，有利于促进胃肠功能恢复，预防肺部并发症及深静脉血栓的形成。因手术部位短时期内有水肿，会有吞咽困难，进食哽噎感，均为正常反应。 拔除胃管后，可喝少量水，如果已经排气，并无腹胀或恶心，可开始进流质饮食（米汤）,少量多餐，逐步进半流质饮食（稀粥 面条汤等）。 术后护理 5)并发症的观察： 主要并发症有反流性食管炎、术中贲门黏膜破裂、食管漏及消化道出血等， 因此术后要观察有无嗳气、反酸、胸骨后疼痛、呕吐等症状的发生。 夜间休息时要抬高床头，以防胃内容物反流误吸致窒息等。在患者进食时要注意观察患者有无吞咽困难等梗阻症状的复发，如有上述症状，给予抑酸药和胃动力药。 术后护理 6)体位与活动：术后给予患者半卧位或斜坡卧位半卧位可使膈肌下降，利于呼吸，减轻切口张力，缓解疼痛。 7)心理护理：告诉患者手术顺利，保持病房环境安静，避免不良刺激。 术后并发症的护理 1肺不张，肺感染：术前彻底戒烟，积极治疗原发慢性肺部疾病，控制肺内感染。术后加强呼吸道管理，鼓励深呼吸，协助病人叩背，有效咳嗽。 2吻合口瘘：是术后最严重的并发症，主要原因有解剖特点，食管血供，低蛋白血症，感染等。发生吻合口瘘病人表现为，高热寒战，，胸腔积液，多数病人会出现呼吸困难，严重时发生休克或脓毒血症，吻合口瘘多发生在术后5~10日。 贲门失弛缓症术后护理 2014年6月护理查房 胸外科 孙秋霞 临床病历 患者，男性，47岁， 主 诉：间断吞咽困难、进食后呕吐7年 现病史：患者7年前无明显诱因出现间断吞咽困难，偶有进食后呕吐，与情绪有关，无反酸烧心、腹胀腹痛等不适，查胃镜及钡餐示贲门失弛缓。 食管与胃的生理解剖 食管：肌性管道，全长25厘米，上端与咽相续，下端与胃的贲门相续