出血性休克的液治疗.pptVIP

出血性休克的液体治疗 主讲人：唐雄志 出血性休克概述 定义：是指各种原因（如创伤、手术意外等）引起的血液或血浆急性大量丢失，而导致有效循环血量与心输出量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程，是临床常见的危重综合症之一。 出血性休克液体治疗的时机及策略 传统观念：早期复苏或充分性复苏---尽早、尽快输注大量等渗晶体液和胶体液，以快速恢复有效循环血量，改善生命体征，保证重要脏器的灌注。 出血性休克液体治疗的时机及策略 新型观念：限制性液体复苏 出血性休克液体治疗的时机及策略 新型观念：限制性液体复苏 复苏过程中的液体选择 概述 * * 宣城中心医院普外科 病理生理：出血性休克时组织细胞氧合障碍，引起急性应激状态和全身炎症反应综合症（SRIS），并发多器官功能障碍综合症，甚至出现多器官功能衰竭（MODS）。 治疗进展：最主要的措施包括有效止血、合理的液体治疗以及保护重要脏器功能。 随着对出血性休克的病理生理过程的深入了解，已经认识到在制定液体治疗策略时，不仅满足于循环指标的稳定，更应强调恢复组织的有效灌注及细胞的氧供 但是，越来越多的动物实验及临床研究表明： 大量液体复苏 严重扰乱机体的内环境，破坏机体免疫功能，加重酸中毒 使已经形成的血凝块脱落，造成再次出血 稀释血液，损害凝血功能及携氧能力 大量液体进入组织间隙造成组织水肿及肺水肿 定义：亦称低血压性液体复苏或延迟液体复苏，是指机体处于有活动性出血的失血性休克时，通过控制液体输注速度，使机体血压维持在一个既能保证组织器官的血流灌注又不会扰乱机体正常代偿机制的较低水平。 一般认为：应将平均动脉压（MAP）维持在50-60mmHg水平作为指导补 量和速度的依据。 但是，对于合并颅脑损伤的休克病人，过低的MAP无法保证脑组织的灌注，甚至导致不可逆的脑组织损伤，这类病人不适合限制性液体复苏，应使MAP保持在90-100mmHg以上。另外，对于老年或既往存在肾功能不全或高血压的病人，MAP过低也不利于保护重要脏器功能。 因此，在失血性休克的液体治疗过程中应根据病人年龄、病因、出血时间、速 度、生命体征、有无合并颅脑损伤及重要器官功能障碍等情况采用个体化治疗 方案 理想的复苏液体：安全、有效，有较大的扩容性及携氧、营养细胞的能力，能维持内环境的稳定，不诱发剧烈免疫反应。 *