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充血性心力衰竭新进展 　　　　　 　　　　　 　　　　　　 　　　　上海市北站医院心内科　杨荣平 前　　言 心力衰竭是各种严重心脏疾病终末阶段所 表现出来的一种临床综合征。其病情复杂，预 后不良。病情严重者一年内病死率高达50％以 上，病死者中约有一半为心律失常所致的猝死, 另一半死于进行性泵功能衰竭。因此，如何防 治心衰，提高心衰病人的生存率和生活质量， 乃是摆在我们当前的新课题。 内　容 心衰的发病情况、病因及病机 心衰的分类、分期与程度判断 心衰的治疗新进展 　　（药物治疗及非药物治疗） 心衰的当代四大特点（四高） 心衰的发病率 发生率：高血压从20世纪60年代的3000万上升至1亿6千万 50岁－60岁：1% 　　　　80岁以上：10% 　　　基础心脏病以高血压、冠心病为主。 原因：人口老龄化 　　　　 冠心病（尤其是心梗）治疗方法的进步 　　　　 使许多病人得以存活，心衰增多。 　　　　　 　　　　 　　　心衰的死亡率 　死亡率：与肿瘤相仿。 一旦出现心衰－－－ 　　　 1年死亡率达43% 　　　 5年达75% 　　心衰死亡率是同龄4－8倍，住院费是肿瘤的2倍 心衰的死亡原因与存活情况 心衰死亡常见原因 　　功能衰竭（59%） 　　心律失常（13%） 　　心源性猝死（13%） 心衰猝死原因： 　　　恶性室性心律失常 　　　急性心梗 　　　肺栓塞 　　　心脏破裂 心衰的死亡原因与存活情况 存活率：25%男性患者及38%女性存活＜5年 　　　 （低于某些肿瘤） 住院年死亡率：30－50% 病　因 原发心肌损害 缺血性 心肌炎、心肌病 心肌代谢障碍：维生素B1缺乏　糖尿病性心肌病 心肌负荷过重 压力负荷（后负荷）过重：高血压、主狭、肺狭 容量负荷（前负荷）过重：瓣膜反流、心内分流 病 理 生 理　 原发性心肌损害 十大诱发因素 感染：以呼吸道感染为最多，其次为风湿热 十大诱发因素 心肌缺血或原心脏病加重及合并症： 　　如冠心病并发心梗、甲亢心等 PCI 十大诱发因素 高血压 十大诱发因素 过度体力活动 十大诱发因素 心律失常：如心房纤颤、心动过速等 十大诱发因素 妊娠分娩 十大诱发因素　 十大诱发因素 输液过多、过快 十大诱发因素 电解质紊乱和酸碱平衡失调 十大诱发因素 治疗不当：洋地黄过量或不足，降压药不当 心衰的分类、分期与程度判断 心衰的分类 新发的心力衰竭 　　 首次发作的心力衰竭 急性或慢性发作 一过性的心力衰竭 　　反复发作或间断发作 慢性心力衰竭 　　持续性 　　可以稳定性、恶化或急性失代偿 心衰的分类 按发生部位分： 　　左心衰竭　右心衰竭 全心衰竭 按发病缓急分： 　　急性　　慢性 按血液动力学方向来分： 　　 前向性心衰　后向性心衰　 双向性心衰 按病情严重程度分： 　　 轻度心衰　中度心衰　重度心衰 心衰的分类 按心肌舒缩功能来分： 　收缩功能不全性心衰 　　有心衰表现、心腔扩大、LVEF40% 　舒张功能不全性心衰 　　有心衰表现、左室肥厚不扩大、 　　 LVEF = 40% - 50%或正常 　混合型心衰 　　两者均有 2008 ESC 指南 心衰新的分期概念 A期－－心衰易患期 　　　有高危因素（高血压、心绞痛、代谢综合症等） 　　　 无心脏结构＋无心衰表现。 B期－－无症状心衰期 　　　　　有心脏病（结构异常 ）＋无心衰表现　　　　 C期－－心力衰竭期 　　　　　　有心脏病＋心衰症状 D期－－难治性心衰期　　常规治疗后仍有心衰 NYHA1994年：客观评估（ECG、负荷试验、X线、 心脏超声） 心衰的程度判断 一、NYHA（纽约心脏病学会）心功能分级（1928） 　一般将心功能分为四级，心衰分为三度。 Ⅰ级：日常活动不受限，不引起心力衰竭病状（呼吸 　　　　困难、乏力等）；即心功能代偿期 Ⅱ级：日常活动出现心力衰竭病状；Ⅰ度或轻度心衰 Ⅲ级：低于日常活动出现心力衰竭病状；Ⅱ级或中度衰 Ⅳ级：休息时也出现心力衰竭病状。