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胆道系 广西医科大学医学 影像学教研室 黄 仲 奎 胆 道 系 肝内胆管 左右肝管 肝总管 胆囊 胆总管 目的与要求 了解胆系现代影像学检查方法及临床应用 掌握胆石症的影像学表现 检查方法 X线检查：上腹部平片 PTC ERCP CT MRI USG X线检查 X线平片 胆系阳性结石 CT扫描 扫描前准备 与肝CT扫描相同 扫描范围 肝门 胰头部 层厚 层间隔 5mm 必要时增强 C T 胆囊胆道CT三维成像 M R I MRCP 影像学方法选择 X线检查：上腹部平片价值有限 PTC ERCP 直接显示胆管，显影好、介入但较难操作，而且为 创伤性 CT 直接显示胆系胆石症、胆管梗阻 MRI 直接显示胆系、MRICP可与PTC、ERCP媲美 USG胆囊及病变显示良好 胆系的正常影象学表现 胆道系正常CT 位置 方叶下外侧胆囊床内 大小 3x7cm 胆囊壁 1~2mm 胆管3~6mm CT一般不显示 正常胆道 胆囊位置 方叶下外侧胆囊床内大小 3X7cm胆囊壁 1~2mm胆管3~6mm CT一般不显示 正常MRCP 胆道异常影像学表现 CT 异常表现 胆囊增大 横径 ＞4.5ｃｍ为增大 胆囊壁增厚 3mm 以上 边缘不规则 密度改变 肿块 周围水肿 胆囊增大 胆囊变小 胆囊壁增厚 胆囊息肉并结石 胆道异常影像学表现 胆管异常 大小异常 8~12mm 不能决定有无梗阻 13mm 以上为梗阻 轻度扩张8~15mm 中度以上16~60mm 胆管狭窄 充盈缺损 胆管外形异常 肝内外胆管扩张 胆管扩张多发充盈缺损 胆囊胆道常见疾病 的CT表现 胆石症 胆固醇类结石 胆色素类结石 10~20%阳性 80~90%阴性 常合并胆囊炎 胆囊结石 胆总管结石 胆囊息肉并结石 胆管结石 胆囊炎 常继发于胆结石 急性主要性USG，周围渗出、蜂窝积炎CT可以显示 慢性主要表现胆囊缩小、胆囊壁增厚有强化、边缘不规则 急性胆囊炎的CT表现 胆囊壁增厚3毫米，边缘模糊 胆囊增大，横4.5cm 周围环状水肿带 密度增高（积脓）； 胆囊腔内或 壁内可有气体影 慢性胆囊炎CT 表现 胆囊变小 胆囊壁增厚 胆囊壁钙化 胆囊壁增强 合并结石 胆囊结石 胆囊结石 肝内胆管结石 平扫+多期 半月征 胆管结石 靶 征 * * X线检查 PTC X线检查 ERCP 平扫+多期 T1WI T2WI 水成像 正常胆囊CT表现 正常MRI 胆管扩张胆 总管下段阻塞 肝管狭窄 * * * *