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64排螺旋CT在心血管诊断中的应用 【摘要】64排多层螺旋CT在心血管诊断中有着广阔的发展前景，本文分析了其优势，阐述了具体应用。 【关键词】64排螺旋CT　心血管　诊断 冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)是危害人类健康的重要疾病之一，对于CHD危险性的预测、早期诊断和及时干预一直是临床医生关心的问题。近年来，电子束CT(electron5cbeamCT，EBCT)、多层螺旋CT(multi—sliceCT)、心电门控技术合成扫描和重建技术的发展使心脏及邻近血管的CT成像迈入诊断领域。这些设备允许更快的容积扫描，更高的空间和时间分辨率，尤其是新一代64排螺旋CT更好的实现了CT在心血管中的应用。MDCT已成为评价心肌缺血及预测、诊断和随访CHD治疗效果的一种无创性有效的影像手段，有着广阔的发展前景。 1多层螺旋CT的优势 1.1扫描速度快 与单层或双层螺旋CT相比，MDCT有多排探测器沿Z轴排列，形成两个以上的数据采集系统及两个以上的空间数据通道，依据采集数据一次扫描可同时重建出多幅图像。并且扫描速度已达亚秒级，如最新的64排螺旋叮扫描时间为每36000．5秒，对任何已给定的曝光时间。幌Rp和滁育来讲．M)CT可覆羔的扫描范围是单层螺旋CT的2n倍（n是探测器的排数)，足以在一次屏气内完成全心扫描。 1.2Z轴分辨率高 亚秒级64排螺旋CT具有高Z轴分辨率的特点，在各向同性分辨率方面是一个突破，使得容积重建，最大密度投影，薄层MIP、多平面重建，曲面重建、仿真内镜等图像重建质量大大提高。扫描层厚设定后，图像重建层厚既可预先设定，也可回顾性选择性重建，且不受螺距及算法的影响，为正确诊断奠定了基础。 1.3回顾性心电门控 尤其是MDCT采用回顾性心电门控取代单螺旋CT的前瞻性心电触发，回顾性心电门控较前瞻性心电触发具有几个优势：扫描时间缩短；原始资料取得是连续的，从而可在心动周期的任意时段重建图像，心率过快及心律不齐的影响相对减小，使心脏的运动伪影减小；同时还可进行心功能评价。 264排CT的具体应用 2.1冠状动脉CT血管成像 目前多层螺旋CT心脏检查方面的重点仍为冠状动脉成像。大于70次／min心率的患者扫描前45min口服β—blocker25—100mg，大于80次／min心率者另加口服地西泮10mg，早搏、房颤、严重心率不齐、心肾功能衰竭、碘过敏以及不能屏气配合的患者均不能做此项检查。扫描过程中要求患者一次屏气10－12s，扫描参数为：120kV；400mA；探测器宽度0.5mm；球管转速400ms／周；螺距0.23；重建层厚0.5mm，重建间隔0.3mm。扫描前于肘前静脉注射非离子型造影剂（如优维显、欧乃派克，造影剂浓度370mgI／m1)70－90ml，注射流率4.0m1／s，随后注射50ml生理盐水冲洗（注射流率4.0m1／s）右心造影剂，采用Bolus实时跟踪监测升主动脉内CT值变化，当达到强化值时自动触发扫描程序。将扫描获得的数据选择适当的重建时相（舒张末期60％－70％，收缩末期25％－35％）进行回顾性重建，将图像数据进行最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）及容积重现（VR）等图像后处理，重建出冠状动脉各段血管及其分支，并对其进行评价。冠脉分段采用AHA15分段法：右冠状动脉：①近段、②中段、③远段、④a后降支、④b后侧支、⑤左主冠状动脉；左前降支（LAD）：⑥近段、⑦中段、⑧远段、⑨第一对角支、⑩第二对角支；回旋支：⑩近段、⑩第一缘支、⑩中段、⑩第二缘支、⑩远段。2.2MDCT心肌灌注临床应用 虽然CT灌注成像自应用以来，在脑等脏器中应用已较广泛，但在心脏中的应用却少有报道。道。随着MDCT技术的不断改进，其对心肌灌注的开始研究逐渐展开。CT灌注成像可为缺血性心脏病的诊断和治疗提供有价值的指征，心肌灌注缺损在MSCT增强检查时，通常在急性心肌梗死（AmI）的危险区域表现为低密度灶。根据早期灌注效应和延迟增强，将AMI患者分为3组：1组显示元灌注异常，2组显示早期灌注缺损和延迟增强，3组显示持续的灌注缺损；他们认为增强CT上的这种心肌灌注模式可预测AMI再灌注治疗后的临床预后。 另外，由于搭桥病人术前均有冠状动脉狭窄，心肌有不同程度的缺血，MDCT心肌灌注可以发现心肌缺血的情况，同时结合CTA可以评价桥血管的通畅性。随着心肌灌注技术的不断完善及新一代螺旋CT成像技术的改进，MDCT心肌灌注的临床应用将不断扩大。 3结语 与常规冠状动脉造影比较，MDCT具有无创性的优点，且能显示血管壁的改变，并能反映斑块的形态及血管的结构，有望部分取代冠状动脉造影。总之，多层螺旋CT能很好显示冠状动脉及分支，适用于冠状动脉疾病的筛选、斑块稳定性评价、冠状动脉搭桥及支架等术前评价、术后