直肠前突外科治疗进展.docVIP

直肠前突外科治疗的进展 【关键词】? 直肠前突，外科治疗，综述 直肠前突，亦称直肠前膨出（Rectocele.RC)，是目前引起出口梗阻性便秘的主要原因之一。多见于经产妇、中老年女性，是指直肠阴道隔薄弱，直肠前壁呈囊袋状突入阴道内形成的内疝［1］。临床上即可表现出排便困难，肛门处梗阻感，肛门及会阴坠胀疼痛，便不尽感，部分患者需用手按压肛门周围协助排便或用手插入阴道内按压阴道后壁方能排出粪便，甚至部分患者出现黏液血便及性交困难或疼痛等一系列症状参考意义。 2? 手术指征? 目前国内外手术指征尚无统一规范，多包括①典型的出口梗阻型便秘临床表现；②排粪造影 X 线示中度以上直肠前突典型表现；③经规范保守治疗3个月以上无效等3条。 3 手术方法? 传统手术方法是经阴道或直肠修补直肠阴道隔，关键是肌层，以加强其力量，减轻直肠前突深度和宽度而改善症状［4］。直肠前突手术根据入路不同可分为经直肠、经阴道、经会阴修补及经腹4种，而经肛门直肠前壁的修补又可分为闭合式和开放式两种。 3.1经直肠闭式修补术? 3.1.1 SULIVAN法：在直肠前突黏膜部，用2-0号肠线行“烟卷式”（一侧黏膜进针穿进肌层，再从另一侧黏膜出针）间断缝合4～6针，加强直肠肌层的纵行折叠，消除阴道直肠隔薄弱区域。此法手术简单，主要适用于前突较轻者。Sultivan治疗151例，随访1