中药直肠滴注配合微波辐射促进肛裂术后创面愈合临床观察.docVIP

中药直肠滴注配合微波辐射促进肛裂术后创面愈合的临床观察 【关键词】 肛裂；术后；中药直肠滴注；微波辐射 　　肛裂是因便时肛管皮肤被撕裂、反复感染,形成经久不愈的溃疡,通常采用侧方内括约肌切断术或部份内括约肌切开术以松解肛门,促使肛裂伤口在解除内括约肌痉挛后平缓愈合。但由于肛裂多发于肛后中线,此处多为纤维组织,血供较差,皮肤弹性弱,不利于术后创面修复。多年来,本院肛肠科采用自制中药直肠滴注配合微波辐射治疗,对促进肛裂术后创面愈合显示出较好的疗效,且并发症发生少。现总结报道如下。 　　1 临床资料 　　选择2006年1月－2008年5月在本院肛肠科住院行各期肛裂手术患者98例,所有病例均符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中陈旧性肛裂诊断标准[1]。按入院时间以密闭信封法分为2组：治疗组49例,男性29例,女性20例,平均年龄(28±2.35)岁,病程最短3个月,最长5年,肛裂Ⅱ期20例、Ⅲ期29例；对照组49例,男性30例,女性19例,平均年龄(25±3.87)岁,病程最短3.8个月,最长4.6年,肛裂Ⅱ期23例、Ⅲ期26例。2组患者年龄、性别、病程、分期、创伤系数等一般资料经统计学检验,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。 　　2 治疗方法 　　2.1 手术方法 　　2组患者均采用手术治疗,行肛裂切除术,伴随肛乳头肥大、哨兵痔者予一并切除,伴皮下瘘管者用探针探及并切除,创面开放。 　　2.2 术后处理 　　2.2.1 中药药液的配制 　　处方：大黄45 g,黄芪30 g,黄连30 g,冰片5 g,薄荷(后下)15 g,忍冬藤20 g。水浸30 min,煮沸后改中火共煎30 min,取汁3 000 mL,分装每瓶(袋)50～100 mL,封口备用。 　　2.2.2 对照组 　 　　每日均给予痔疾洗液熏洗坐浴,局部创面外用甲硝唑注射液冲洗,外敷九华膏、生肌膏等,无菌纱布覆盖,每日上下午及便后常规换药。 　　2.2.3 治疗组 　　按照上述方法冲洗创面,取已备中药药液加温35～40 ℃,开启后接一次性输液管或用60 mL一次性注射器抽吸药液(50～100 mL/次),弃去注射针头,于乳嘴处连接本科定制一次硅塑吸痰管,排尽气关闭调节器,由肛门缓慢伸入肛管内,缓慢滴注药液,30～40 gtt/min,若以注射器抽吸药液,掌控药液推注速度,同时嘱患者配合行肛门努责3～5 min,再行常规中药换药。换药后予微波治疗仪(格兰德医用设备天津有限公司生产,GW-92C型)行局部微波辐射治疗,令患者取侧卧位,将探头直接对准肛门,输出功率调至20～25 W,频率2 450 MHz,距皮肤3～5 cm,持续辐射20 min,每日2～3次。 　　3 观察方法 　　7 d为1个疗程,2个疗程观察治疗效果。对2组患者14 d创面愈合率＞75%例数分布、创面完全愈合时间等进行观察、记录。为保持均衡一致,本组患者均为同一护理人员按护理操作常规,规范实施。统计学处理采用两样本的t检验和卡方检验,运用SPSS10.0统计软件对数据进行统计分析。 　　4 疗效标准 　　参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中肛裂的治疗评定标准[1]。临床治愈：裂口创面上皮完全覆盖,疤痕坚实,症状、体征消失；好转：裂口创面缩小≥75%,肉芽组织新鲜,症状、体征消失；未愈：裂口创面缩小≤25%,肉芽组织生长很少,症状、体征无变化。 　　5 结果 　　2组患者均获痊愈。治疗14 d创面愈合率＞75%例数分布：治疗组42例(85.7%),对照组32例(65.3%),2组间比较,χ2＝2.96,P＜0.05。创面完全愈合时间：治疗组为(9±1.5)d,对照组为(15±2.0)d,2组比较,t＝8.12,P＜0.05。 　　6 讨论 　　手术是治疗肛裂的重要方法,通过手术切断肛门后/内侧括约肌,缓解异常增高的肛管静息压,在解除肛门内括约肌痉挛、降低肛管内压、改善血液循环的同时,修剪肛裂缘陈旧性创面,使肛管裂口附近皮肤重新生长,达到愈合。而术后促使创面上皮快速修复、控制炎症、改善血供是治疗的关键。 　　中药药液直肠滴注是将中药药液缓慢、均匀滴注于创面、直肠黏膜上,不仅能及时清除创面的脓腐污物,还可通过直接的渗透、浸润、吸收,达到促进炎症吸收及水肿消散、溃疡愈合的目的。直肠黏膜直接给药还避免和减少消化液和消化酶、肝脏首过效应等对药物作用的影响和破坏及药物对脏器本身的剌激,有利于药物持续发挥作用[2]。滴注药液方中大黄为君药,有清热泻火、止血解毒、燥湿通络、活血祛瘀、荡涤肠内湿热之功；黄芩、黄柏、忍冬藤共为臣药,助大黄以清解蕴结之邪,疏风通络,使热毒去,湿邪除；冰片清热解毒、防腐生肌,用于创面肿毒溃后不敛；薄荷辛凉解毒、疏散