乳腺良性疾病的诊断及导管介入.docVIP

乳腺良性疾病的诊断及导管介入（灌洗）——三才阶梯序贯疗法的临床应用 乳腺良性疾病既是成年女性常见病，也是乳腺癌最主要的高危因素。尤其是非典型乳腺增生病。据上海中医药大学附属龙华医院乳腺科统计分析，该类疾病的OR值为4.161，高居首位，其他依次为负性事件（3.509）、乳癌家族史（3.100），乳腺炎（2.866），口服避孕药（2.269），吸烟（2.262）胆结石（2.062），人格心理行为（2.040）月经不调（1.909），哺乳少或不哺乳（1.835），肥胖（1.605），人流多（1.546），产次少（1.374），初产年龄大（1.296），行经期长（1.052）等。所以，正确诊断和及时治疗乳腺良性疾病，不仅仅减轻患者痛苦，对于降低乳腺癌的发病率更有积极意义。 乳腺的解剖  乳腺的生理与激素的关系 乳腺是多种激素的靶器官，因此，乳腺的生长与发育与相关激素有着密不可分的关系。 雌激素与乳腺的关系。 乳腺组织细胞含有大量雌激素受体，乳腺与雌激素的关系最为密切，从某种意义上说，没有雌激素，就没有乳腺的发育。在雌激素的直接作用下，乳腺导管细胞增生，导管系统增大，乳头、乳晕着色，增加乳房组织中的脂肪堆积。 孕激素与乳腺的关系 天然的孕激素称为黄体酮，它的主要作用是在雌激素作用的基础上，将增生的导管细胞进一步分化发育成腺泡细胞，并在妊娠期为泌乳准备条件。 雌激素和孕激素是有比例的，当此比例失调，雌激素的量绝对/相对过多，导管末端的上皮细胞不能完全分化成腺泡细胞，就发生乳腺增生症。个别年轻女性由于乳腺组织内雌激素受体分布过于集中，加之雌激素相对过剩，过度刺激，就可能形成乳腺纤维腺瘤。 肾上腺皮质激素与乳腺的关系 肾上腺皮质是雌激素、孕激素、雄激素的来源，在排卵前产生的孕酮主要来自肾上腺，绝经后由于卵巢的萎缩，雌激素的来源主要是肾上腺雄激素前身物质在腺外转化。 甲状腺素与乳腺的关系 甲状腺素可以中和过度的雌二醇，抑制催乳素的产生，减轻对乳腺的刺激。 催乳素与乳腺的关系 催乳素的主要作用是促进乳房生长发育。妊娠期催乳素增高，与肾上腺皮质醇、胎盘催乳素、雌激素和孕激素协同促进乳房、乳腺管发育，为哺乳做好准备。 催乳素是在垂体前叶产生的，当脑垂体发生病变时，可以出现过度分泌催乳素，而出现非哺乳期乳腺乳汁样分泌物。 月经周期与乳腺的关系 规律的月经周期是性成熟的标志。性成熟后，卵巢开始出现卵泡发育——排卵——黄体形成——黄体萎缩、白体形成的周期性变化。月经周期的计算是从月经来潮的第一天算起，一般为28——30天。月经周期可分为卵泡期、排卵期和黄体期3个阶段。月经期雌、孕激素降到最低水平，促卵泡激素开始上升，新一组卵泡开始发育，随之雌激素水平开始上升，至排卵期乳房开始出现增生性变化，持续10天左右，此期腺导管延伸增长，管腔扩大，内衬的上皮细胞增生肥大，腺管末端分支增多，在孕激素的作用下扩张为新腺泡，构成新的小叶。排卵后进入黄体期，乳腺进入分泌期，可有少量含脂肪不多的分泌物在导管和腺泡内潴留，同时腺管周围的结缔组织进一步增生、水肿、疏松，这些改变使乳房体积变大，可有轻微疼痛或压痛，触之有小结节，经后减轻或消失。此期为月经前5——7天至月经来潮时为止。月经来潮后乳腺随子宫内膜脱落而发生变化。此期乳腺导管末端和腺小叶明显退化复原，小导管及其末端萎缩变小，腺泡上皮细胞萎缩脱落，乳房中多余的水分被吸收，乳房变软、变小。 三、乳腺疾病的现代医学诊断 乳腺疾病的诊断技术包括体格检查、超声诊断、红外线检查、X线检查、CT 、MRI细胞学、组织学等方法，诊断中需要注意的几个问题： 区别良、恶性病变 有经验的临床医师体格检查可以发现85%的恶性病变。如果有疑问，首选钼靶X线摄像检查，诊断准确率可达95—98%，必要时配合针吸细胞学或切取组织学检查，特殊情况可以CT 、MRI检查。 区别增生性、炎症病变 增生性病变与月经周期关系比较密切，炎症性病变随月经周期变化症状改变较小，同时，影像学改变也不同。 注意检查是否有乳头溢液 少量的乳头溢液患者不一定发现，在做体格检查时，注意作乳晕区按摩，然后用双食指挤压乳头一般都能挤出，根据乳头溢液的外观可大致判断病变性质。 非哺乳期乳汁样：首先考虑脑垂体病变 少量清水样或浆液性：乳腺囊性增生、导管增生，50岁以上要高度怀疑乳腺癌； 大量浆液性：慢性导管炎、导管内增生样瘤、导管内乳头状瘤 咖啡色或血性：导管内乳头状瘤、乳腺癌 豆渣样或奶酪样：导管扩张症、导管内分泌物淤滞症、浆细胞性乳腺炎 四、乳腺良性疾病的中医辨证分型 中医药治疗乳腺疾病独具特色，我国乳腺癌的发病率（2-5%）较西方国家，尤其是美国（14%）为低，尽管有其它因素存在，但我们使用中医药进行癌前干预的作用功不可没。正确掌握中医辨证分型，对于提高疗效