医学ppt课件输血.ppt

输血可使受血者非特异性免疫功能下降和抗原特异性免疫抑制，增加术后感染率，可促进肿瘤生长、转移及复发，降低5年生存率（≤3单位）。 九、免疫抑制 第四节 自体输血 (autologous blood transfusion) 回收式自体输血 预存式自体输血 稀释式自体输血 一、回收式自体输血(salvaged autotransfusion) 外伤性脾破裂、异位妊娠；大血管、心内直视手术及门脉高压手术患者等 腹腔出血、6小时内引流血 血液回收机（去除血浆和有害物质 二、预存式自体输血(predeposited autotransfusion) 择期手术患者（无感染，Hct≥30%) 术前一个月，每次300~400m/(3~4天）至术前3天 获得预存血 每天补充铁剂营养支持 术中、术后回输 三、稀释式自体输血(hemodiluted autotransfusion) 手术当天患者 最大量800~1000毫升/次 3~4倍抽血量电解质溶液血浆增量剂 HCT≥25%、HG≥100g/L，白蛋白≥30g/L 术前输液 获得存血 术前抽血200/min 术中失血量≥300ml 术中输血 自体输血的禁忌症 血液已受胃肠道内容物、消化液或尿液等污染者； 血液可能受肿瘤细胞沾污者； 肝、肾功能不全的病人； 已有严重的贫血的病人，不宜在术前采血或血液稀释法作自体输血； 有脓血症或菌血症者； 胸腹腔开放性损伤超过4小时或在体腔中存留的血液超过3天者。 血液组成 血液 细胞成分 非细胞成分 红细胞 白细胞 血小板 血浆 运输O2和CO2 细胞免疫和体液免疫 止血功能 物质的运输与血液凝固与抗凝功能 第五节 血液成分制品 血细胞 血浆 血浆蛋白成分 各种血液成分流程图 新鲜全血 血浆+ 70%血小板 浓缩红细胞，贮于1~6℃ 血浆，贮于—18 ℃或—36 ℃ 血小板及除Ⅷ因子以外的凝血因子 蛋白成分（白蛋白，球蛋白） 冷沉淀 纤维蛋白原 FⅤⅧ vW因子 浓缩红细胞（Hct75%~80%） 洗涤红细胞去除90%WBC，Plt 离心6小时 离心 血小板及除Ⅷ因子以外的凝血因子 4 ℃ 一、红细胞制品 品名 特点 适应证 浓缩红细胞 (concentrated red blood cells,CRBC) 每袋含200ml全血中的全部红细胞，总量110~120ml，Hct 70%~80% 各种急性失血，慢性贫血及心肺功能不全者输血。 洗涤红细胞 (washed red blood cells,WRBC) 200毫升中含红细胞170~190ml，内含少量血浆、无功能白细胞及血小板，去除了肝炎病毒和抗A、B抗体 对白细胞凝集素有发热反应者及肾功能不全不能耐受库血中之高钾者。 冰冻红细胞 (frozen red blood cells) 200ml中含红细胞170~190ml，不含血浆，在甘油媒介中—65℃可保存3年，有利于稀有血型的保存 同洗涤红细胞；自身红细胞的储存。 二、血小板及白细胞 血小板：血小板输注适用于血小板减少症和（或）血小板功能障碍所致出血或具有较大出血可能的病人。 白细胞：主要有浓缩粒细胞，主要用于粒细胞减少症病人伴有感染征象如血培养阳性，体温持续高于38. 5 ℃而对抗生素无反应者，需每日输注粒细胞直至感染控制或粒细胞计数＞1 ×109/L。 三、血浆成分 新鲜冰冻血浆（fresh frozen plasma,FFP）： 其内含有各种凝血因子，特别是不稳定的V和Ⅷ因子，白蛋白和球蛋白， 适用于多种凝血因子的缺乏，如肝功能不全，DIC和输大量库血后引起的出血倾向； 也适用于免疫球蛋白缺乏感染性疾病的治疗。 冷沉淀(cryoprecipitate,Cryo)： 是血浆内在冷温下不溶解的物质，内含纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ、 Ⅷ、Ⅷ （纤维蛋白稳定因子）， 适用于特定凝血因子缺乏所引起的疾病，包括血友病，获得性凝血因子缺乏和纤维蛋白原缺乏等。 一、Hb代用品 Hb代用品 全氟化碳：具有携带氧气及快速运输的功能，其结合氧的的量与吸入氧的浓度成正比。主要用于急性贫血血液极端稀释时，以维持组织的氧供，为输血争取时间。 Hb：是存在于红细胞中的寡聚蛋白质，通过各种手段包封Hb 、微囊化Hb 、交联Hb 、聚合Hb等以稳定Hb四聚体结构，减少其毒性作用。尤其基因工程产生的重组人Hb氧合能力与正常人血液相似，能用于各种急性失血和休克的紧急救治。 二、血浆代用品 右旋糖酐 中分子右旋糖酐：增加血容量。 低分子右旋糖酐：增加血容量效果小，有渗透性利尿作用，降低血液粘稠度、减轻血管内红细胞聚集、改善微循环、有利于休克和外伤后组织灌流，对预防血栓形成等并发症也有效。 羟乙