中国指南-中国证据-中国实践下的胰岛素治疗新策略.pptxVIP

中国指南 中国证据 中国实践下的胰岛素治疗新策略中国指南历经十余年变迁，胰岛素治疗路径更加灵活及完善20182013201020072004越来越多的循证证据，尤其是中国证据的积累推动降糖治疗路径不断完善，胰岛素的应用更加注重个体化和灵活调整中国慢性病预防与控制.?2004;12 (6) :283-285.中华医学杂志.2008;88 (18) :1227-1245.北京大学医学出版社.2011;19 (6) :1227-1245. 中华内分泌代谢杂志. 2014;30(10)893-942.中华糖尿病杂志. 2018;10(1):4-67.循证证据的累积推动胰岛素应用经验的不断丰富DURABLEINTENSEFINE-AsiaALHOA3756All-to-targetCREDTRosenstock 等LAPTOPINITIATE赖伟华 等GALAPAGOSLanScapeDavidson 等ActionTITRATE?PREFER中国Meta42004TLEAD-Asia20032005201220162017201520102006200720082011200920132014Giugliano 等ORBILASSIFYTreat to targetEuro Mix INSIGHTGINGERLANMET1-2-3中国证据逐渐累积，不断丰富中国临床实践经验Rys 等王绘 等Target PARADIGMA1chieve1707OPALPRESENTOnce-mixIMPROVE1960其他研究荟萃分析随机对照研究观察性研究中国研究或纳入中国人群内容2017 CDS指南高血糖治疗路径图新启示灵活的胰岛素起始及调整策略从胰岛素治疗的临床研究到临床实践2017 CDS新版指南降糖治疗路径图更新要点更积极的胰岛素起始治疗：一种口服药疗效不佳后即可起始胰岛素每日1~2次注射治疗12GLP-1受体激动剂使用提前：从三线治疗方案提前至一种口服药疗效不佳后注射治疗可选方案20132 201713每日多次预混胰岛素和基础+餐时方案之间可灵活转换：若HbA1c未达标和/或参考患者需求，考虑转换方案如果血糖控制不达标（HbA1c≥7%）则进入下一步治疗主要治疗路径备选治疗路径一线药物治疗单药治疗α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂二甲双胍二甲双胍α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂二甲双胍+二联治疗二线药物治疗生活方式干预12注射药物口服药物生活方式干预胰岛素促泌剂/ α-糖苷酶抑制剂/二肽基肽酶Ⅳ抑制剂/噻唑烷二酮类胰岛素(1~2次/d)/胰高糖素样肽-1受体激动剂胰岛素促泌剂/ α-糖苷酶抑制剂/二肽基肽酶Ⅳ抑制剂/噻唑烷二酮类/钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂三线药物治疗基础胰岛素/每日1~2次预混胰岛素胰岛素促泌剂/ α-糖苷酶抑制剂/二肽基肽酶Ⅳ抑制剂/噻唑烷二酮类/胰高血糖素样肽1受体激动剂二甲双胍+三联治疗上述不同作用机制的两种药物四线药物治疗二甲双胍+胰岛素多次注射3基础胰岛素+餐时胰岛素/每日3次预混胰岛素类似物基础胰岛素/每日1~2次预混胰岛素类似物每日多次预混胰岛素基础胰岛素+餐时胰岛素此次更新不仅与国际接轨，将以往一线、二线、三线和四线药物治疗改为单药、二联、三联和胰岛素多次注射；而且考虑中国特点，更多采用中国证据。1. 中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志. 2018;10(1):4-67. 2. 中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志. 2014; 6(7):447-98.新版指南中胰岛素的应用可根据治疗需求及时起始且不断调整2017 CDS如果血糖控制不达标（HbA1c≥7%）则进入下一步治疗单药治疗二甲双胍α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂更积极的起始治疗：一种口服药疗效不佳后，即可起始胰岛素每日1~2次注射治疗灵活和个体化调整：若HbA1c未达标和/或参考患者需求，考虑转换治疗方案；每日多次预混胰岛素和基础+餐时方案之间可灵活转换二甲双胍+二联治疗注射药物口服药物生活方式干预胰岛素(1~2次/d)/胰高糖素样肽-1受体激动剂胰岛素促泌剂/ α-糖苷酶抑制剂/二肽基肽酶Ⅳ抑制剂/噻唑烷二酮类/钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂二甲双胍+三联治疗上述不同作用机制的两种药物二甲双胍+胰岛素多次注射每日多次预混胰岛素基础胰岛素+餐时胰岛素中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志. 2018;10(1):4-67.？胰岛素治疗为何需要积极起始且灵活的个体化调整？餐后血糖水平不断增高空腹血糖水平不断增高疾病特点决定治疗中需及时起始和不断调整治疗方案病程中晚期病程早期糖尿病前期T2DM早期至病程进展中，β细胞功能不断下降1；且亚洲人群较白种人的β细胞代偿功能更差2血糖(mmol/L)20诊断糖尿病11.16.10300胰岛