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陈旧性髓室底穿孔治疗短期临床疗效观察 　　[摘要] 目的 观察用DYCAL、氧化锌碘仿糊剂治疗陈旧性髓室底穿孔的临床疗效。 方法 45例陈旧性髓室底穿孔的病例，均为磨牙且伴髓腔息肉，处理好患牙后用DYCAL封闭穿孔区，然后再用氧化锌碘仿糊剂牙胶尖根管充填，观察2周后行聚羧酸锌垫底、银汞合金充填修复，1年后复查，观察患牙的临床症状、并拍X光片检查，综合评价治疗效果。 结果 45例患者中有6例未成功复诊，其余 39例患者中成功30例，失败9例，成功率为76.9%，并且穿髓孔直径小的效果优于穿髓孔直径大者，具有统计学意义（P　　[关键词] 陈旧性髓室底穿孔；DYCAL；氧化锌碘仿糊剂 　　[中图分类号] R781.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）03-185-03 　　磨牙髓室底穿孔是指由于龋坏、病理性吸收、牙体治疗意外穿孔等原因造成了牙髓腔与牙周组织相通。医源性髓室底穿孔，多由于医生对髓腔的解剖形态不熟悉或忽视了牙齿的增龄性变化、经验不足等原因导致操作失误所造成的，如果及时发现和治疗，成功率是非常高的[1-2]。但是陈旧性髓室底穿孔的疗效则很难估量，因为穿孔区牙周组织常有炎症、部分伴有牙槽骨的吸收，髓腔常见息肉，且大多数伴有慢性尖周炎，部分病例有窦道的形成或出现牙齿松动，很多基层口腔医生碰到此类病例都是建议患者拔除病牙，这样会影响到牙列的完整性和咬的稳定性及功能。在基层工作中，如何使陈旧性髓室底穿孔的患牙能更好地保存并正常行使功能，值得探索。3年来我科采用DYCAL、氧化锌碘仿糊剂治疗陈旧性髓室底穿孔的磨牙，对同意接受治疗的45例陈旧性髓室底穿孔的患者进行诊治。现将治疗的短期临床疗效进行分析。 　　1 资料与方法 　　1.1 材料 　　DYCAL氢氧化钙复合体（登士柏公司，美国），氧化锌碘仿糊剂：纯氧化锌（上海医疗器械股份有限公司齿科材料厂）与碘仿（上海二医张江生物材料有限公司）按1∶1比例用丁香油（上海医疗器械股份有限公司齿科材料厂）调成糊剂，聚羧酸锌（上海医疗器械股份有限公司齿科材料），牙胶尖（天津达雅鼎医疗器械股份有限公司），银汞合金胶囊（杭州银亚新材料有限公司）。 　　1.2 病例的选择和分组 　　2009年5月～2012年5月在本院就诊并确诊为陈旧性髓室底穿孔的患者45例，男21例，女24例，年龄14～65岁，其中上颌磨牙20颗、下颌磨牙25颗。术前临床检查均见磨牙的髓腔内有息肉，用牙科探针或根管锉可明确诊断为髓室底穿孔，其中21例见有窦道，牙周附着丧失均在0～3mm范围以内，牙齿松动度在Ⅰ度以内，根管通畅，牙冠残留≥1/3且无明显裂痕和裂纹，穿孔直径在2mm以内；X线检查示髓室底有穿孔点及根分叉区、牙槽骨见明显低密度影像。所有的患者都知情同意，无药物过敏史和系统性疾病，张口度正常并能配合根管治疗。分组：按磨牙穿髓底孔直径的大小分组，直径≤1mm组28例，直径1～2mm组17例。 　　1.3 治疗方法 　　（1）局麻下清除洞内的龋坏组织和息肉，清理和预备根管，3%H2O2和生理盐水反复交替冲洗，若渗血明显则用肾上腺素棉球压迫止血，干燥后髓腔内封CP碘仿棉球，1周后复诊。（2）在隔湿的条件下清除暂封物，将DYCAL的两组分按1∶1比例快速（10s内）调匀，并将调好的DYCAL送到穿孔处，再适量加压封闭穿孔。约2min后用氧化锌碘仿糊剂牙胶尖作根管充填术，X线检查示根管充填完善，氧化锌暂封，再观察2周。（3）复诊时作临床检查：若无明显自发痛及咬痛，无明显的叩痛，松动度在Ⅰ度以内，龈黏膜无明显红肿、窦道闭合或明显缩小。则去除暂封备洞型，行聚羧酸锌垫底，再行银汞合金充填修复。嘱1年后复诊，如有特殊情况随时复诊。 　　1.4 疗效评价 　　术后1年作临床检查和X线片复查。疗效判断标准：成功：患牙无自发痛，无咬痛；临床检查患牙无叩痛、松动、无牙周袋、龈黏膜无红肿和窦道；X线片示髓室底穿孔区和牙槽骨稀疏区明显缩小或消失。失败：出现以下任何一项指征均表示治疗失败。有自发痛，咬痛，患牙松动，牙周袋，窦道或脓肿，X线片示髓室底穿孔区和牙槽骨稀疏区无变化或增大。 　　1.5 统计学分析 　　采用SPSS10.0统计软件，对两组数据进行x2检验统计分析，P 　　由于DYCAL调均匀后在室内（温度23℃，相对湿度50%）的条件下会在2～3min内凝固，但在口腔内由于受温度和湿度的影响，凝固时间要短些，过短时间操作会有导致边缘密封性欠佳的可能，因而本研究引入了具有流动性且有更长操作时间的氧化锌碘仿糊剂协同治疗。氧化锌碘仿糊剂中的碘仿具有防腐、防臭和减少渗出等作用，同时缓慢释放游离碘具有持久的杀菌作用；而氧化锌充填则几乎没有渗漏现象，能与牙本质紧密结合而提供了一个良好的边缘封闭性，并且有一定的抑制细菌生长的作用