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黄体酮治疗肾绞痛临床联合应用进展 　　摘要：目的：为黄体酮治疗肾绞痛的临床联合应用与研究提供参考。 　　方法：查阅近年来国内的相关文献资料，综述黄体酮治疗肾绞痛的临床联合应用进展。 　　结果与结论：黄体酮在肾绞痛患者中的联合应用疗效确切，不良反应较少，值得临床推广应用。 　　关键词：黄体酮肾绞痛应用进展 　　Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.051 　　【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0041-01 　　近年来随着药物研究不断深入，临床将黄体酮应用于肾绞痛的治疗中。临床观察到黄体酮具有显著的持久止痛作用，一般用药后30分钟大多数肾绞痛缓解，继续用药并能预防肾绞痛发作，或明显减轻疼痛。这可能与其能松弛平滑肌，对交感神经活动有抑制作用，使平滑肌的痉挛收缩转为节律性收缩有关，减少了肾、输尿管交感传入纤维的痛觉冲动而起到镇痛作用[1]。本文就近年来黄体酮治疗肾绞痛的临床联合应用进行综述。 　　1黄体酮联合山莨菪碱 　　奚雪梅[2]的临床实验表明：黄体酮40mg肌肉注射，同时654-210mg加入5%葡萄糖250mL静脉点滴，其解痉镇痛效果优于单纯654-2 15mg静脉点滴，其不良反应少于单纯654-2组，尤其是尿潴留，试验组没有发生，这可能与黄体酮组654-2用量少有关。可见，黄体酮加654-2联合应用可有效缓解肾绞痛，不良反应较少，可作为肾绞痛患者首选治疗方法之一。 　　罗永灿等[3]对黄体酮、山莨菪碱联合治疗57例肾绞痛患者的资料进行回顾性分析结论：两种药物合用取得良好治疗效果，避免了传统使用阿片类镇痛药和阿托品或其它药物治疗肾绞痛所引起的副作用，反复使用不会成瘾、副作用少且治疗方法简单、疗效确切。 　　任伟宇[4]对收治的38例急性肾绞痛患者采用黄体酮加山莨菪碱联合用药治疗，结果：有效34例，无效4例，总有效率为89.5%。因此，对于基层医院来说，联合用药疗效好，方法简单；药物来源广泛，供应充足；能防止掩盖普外科急腹症的症状和体征，防止误诊误治；药物价廉，安全性高，可推广使用。 　　2黄体酮联合非甾体类镇痛抗炎药 　　2.1黄体酮联合美洛昔康。陈杰翔等[5]应用黄体酮联合美洛昔康治疗肾绞痛84例收到满意效果，观察组（黄体酮联合美洛昔康肌注）总有效率为90.48%，对照组（阿托品肌注）总有效率为73.81%，观察组复发率为9.52%，对照组复发率为30.95%。美洛昔康是一种新型的非甾体类镇痛抗炎药，为高选择性COX-2抑制剂，对COX-1的抑制作用极弱，因而具有强效的抗炎镇痛作用和极少的胃肠道、心血管及肾脏等不良反应，两药联合治疗肾绞痛具有疗效显著、复发率低、不良反应少等优点。 　　2.2黄体酮联合氯诺昔康。氯诺昔康系噻嗪类衍生物，属于非甾体类抗炎镇痛药，通过抑制环氧化酶活性，进而抑制前列腺素合成从而减少肾血流量及尿量，降低肾盂输尿管内压，同时激活阿片神经肽系统，发挥中枢型镇痛作用。冯百钧等[6]对收治的36例肾绞痛患者应用氯诺昔康联合黄体酮治疗，疗效显著。 　　2.3黄体酮联合塞来昔布。一项由陈方慧等[7]所做的关于探讨选择性COX-2抑制剂塞来昔布（西乐葆）加黄体酮对急性肾绞痛的研究结果显示：西乐葆联合黄体酮治疗急性肾绞痛不仅起到单纯镇痛作用，而且还有利尿减轻区别水肿，缓解结石对输尿管损伤作用，促进结石排出。此外，一项由黄体酮联合塞来昔布作为观察组治疗泌尿系结石性肾绞痛的临床观察[8]结果也表明：观察组患者总有效率95.00%，与给予哌替啶的对照组92.50%比较，差异无统计学意义，且两组患者镇痛起效时间也无差异。 　　2.4黄体酮联合消炎痛。有文献报告[9]：黄体酮和消炎痛联合用药治疗肾绞痛效果与杜冷丁接近，且无明显副作用。该组报告74例患者，分为观察组（黄体酮和消炎痛联合用药）和对照组（杜冷丁治疗），显效和缓解，观察组达到89.2%，对照组达到86.5%，两者无显著差异，该疗法值得借鉴，但在治疗中应注意消化性溃疡病人慎用。 　　2.5黄体酮联合双氯芬酸钠。双氯芬酸钠属于非甾体抗炎镇痛药，能迅速缓解肾绞痛，其镇痛机制减少肾脏内前列腺素等疼痛递质的生物合成，减少局部水肿和炎症，并抑制因输尿管平滑肌兴奋引起的蠕动增加，降低输尿管内压，为2005年欧洲泌尿外科学会尿石症指南中首推的镇痛药。冯百钧[10]等将该药与黄体酮联合应用于肾绞痛的治疗体会是两种药物均对输尿管平滑肌起到松驰作用而达到止痛，联合使用效果更加明显。另一项临床观察[11]显示：给予氯诺昔康及黄体酮治疗的观察组（n=46），与予传统方法静滴654-2及硫酸镁解痉的对照组（n=44），分别观察30min及60min时疼痛缓解情况。结果：观察组在30min内及60min内疼痛