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特殊痹源流及临床意义 　　【摘 要】 特殊痹是按临床特征分类的风湿病，这类痹病一般在临床上有自己特殊的征象、表现或发生、发展、诊治规律。特殊痹可以作为风湿病的二级病名。随着学科的发展和对痹病认识地加深，特殊痹在临床上有着重要的意义，值得我们进一步研究和探讨。 　　【关键词】 风湿病（痹病）；特殊痹；二级病名；源流；中医药；规范化 　　有一些痹病，临床上有其特殊的发生、发展、变化、表现及诊治规律，其名称能较好地反映疾病的某些特征，而用已有的五淫痹[1]、五体痹[2]、五脏痹[3]、六腑痹[4]、经筋痹[5]、肢体痹[6]、三因三候痹[7]又不能更好地反映其本质特征，如周痹、血痹、历节风、狐惑、?痹、顽痹、痿痹、产后痹、偏痹、痛风、鹤膝风、痢后风、损伤痹、蝶疮流注等，我们将其归为一类，称为“特殊痹”[8]。特殊痹在临床上有着重要的意义，本文通过对有关特殊痹的文献进行整理和研究，以便能使特殊痹理论更好地应用于临床。 　　1 特殊痹病名的确立 　　根据痹病的某些特征进行命名自古有之，如《内经》将风寒湿邪侵入血脉，在于血脉之中随脉以上，随脉以下，不能左右，各当其所者，称为周痹；将疼痛各在其处，更发更止，更居更起，以右应左，以左应右者，称为众痹。汉代张机《金匮要略》将疼痛遍历关节者，称为历节。唐代王焘《外台秘要》将疼痛较甚，昼轻夜重，如虎咬之状者，称为白虎病；宋代《太平惠民和剂局方》将“两膝肿大痛，髀胫枯腊，但存皮骨，拘挛?卧，不能屈伸者”称为鹤膝风。元代朱震亨《丹溪心法》将四肢百节走痛，夜则痛甚者称为痛风。明代沈之问《解围元薮》将筋脉拘挛疼痛，手足指不能屈伸，状如鸡爪者，称为鸡爪风。现代焦树德将关节变形的痹病称为?痹等[9]。这些都是抓住痹病的某些临床特征进行命名的风湿病。按痹病特征分类是中医的传统分类方法。《内经》在《素问?痹论》论述诸痹之外又论周痹、众痹、血痹等。《金匮要略》除论风湿外，又论历节、狐惑、血痹等。明代朱?《普济方》首次将痹病按症状特征分为白虎风、历节风、鹤膝风、血痹、周痹等进行论治。《解围元薮》则按症状特征分为鼓槌风、血痹风、痛风、半肢风、软瘫风、历节风、鸡爪风等进行治疗。这类痹病虽然没有完全以“某痹”或“某某痹”称之，但其病因病机与痹相同，而且表现为肢体关节疼痛、肿胀、屈伸不利，甚则变形等一系列症状，故也属于痹病（风湿病）的范畴[10]。该类痹病一般在临床上有自己特殊的征象、表现或发生、发展、诊治规律，如产后痹、痢后风、损伤痹发病有特点，蝶疮流注发展有特点，历节风、狐惑、?痹、偏痹、鹤膝风临床表现有特点等。其名称均能较好地反映疾病的某些特征，而又不能用其他已有的病名更好地反映其本质特征，故可将这类痹病总称为特殊痹[8，11-13]。笔者于1993年在《中国痹病大全》中首次提出特殊痹之名，在痹病分类论治中将历节病、?痹（顽痹）、鹤膝风列为“特殊痹病”[14]。2000年在《中医正骨》第9期“浅谈痹病的分类”一文中笔者明确提出将按疾病特征分类的风湿病称为特殊痹病[11]。其后，相继被《中国风湿病学》、《风湿病诊断治疗学》、《实用风湿病学》、《中医风湿病学》等所采用[8，10，13，15]。 　　风湿病（痹病）是一大类疾病，其实，每一种已知的痹病都有其自身临床特点，即所有“痹”都特殊，因此，“特殊痹”可包括所有风湿病，我们可将其称为广义的特殊痹。如果某些痹病从病因、部位、证候等角度进行分类辨治更简便易行，则可归为五淫痹、五体痹、脏腑痹、经筋痹、肢体痹、三因三候痹进行论治，所余痹病则可归属特殊痹，此为狭义的特殊痹。本文只讨论狭义的特殊痹。如果把风湿病（痹病）作为一级病名来看[16]，特殊痹就是二级病名，周痹、血痹、历节风、狐惑、?痹、顽痹、痿痹、产后痹、偏痹、痛风、鹤膝风、痢后风、损伤痹、蝶疮流注等就是三级病名。 　　2 特殊痹的病因病机 　　特殊痹因为病种繁多，故而病因各异、及其复杂。但概括起来不外正气亏虚、外邪侵袭、痰瘀气滞三大类。 　　2.1 正气亏虚 正气虚则肢体关节筋骨肌肉失于濡养，或虚受邪侵，经络闭阻不通而致痹。如明代龚廷贤《寿世保元》论痛风曰：“乃血虚气弱，经络枯涩，寒滞而然也。……患者乃外淫侵入日久，及年近衰者，不善养而得，盖筋属肝血，骨属肾水，内损所致耳”。张介宾《景岳全书》云：“历节风痛，是气血本虚；或因饮酒腠理开，汗出当风所致；或因劳倦调护不谨，以致三气之邪遍历关节，与气血相搏，而疼痛非常。”导致正虚有以下因素。 　　2.1.1 禀赋不足 先天禀赋不足，肾精亏虚，筋骨关节失养；或脏腑失调，外邪入侵，而发痹病。禀赋不足多表现为营卫气血不足及脏腑经络组织功能低下等。其中就脏腑而言，以肾虚较为突出。如宋代钱仲阳云：“鹤膝者，乃禀受肾虚血气不充，致肌肉瘦薄，骨节呈露，如鹤之膝也”。 　　2.1.2 劳逸过度