病案20.警戒故事画在纸上噩梦.docVIP

病案20.警戒故事画在纸上噩梦 　　【编者按】John Murtagh4gt：授是享誉澳大利亚的全科医生。他的著作《Murtaghs General Practice》被奉为澳大利亚全科医生的“圣经”。为了更好地推广全科医疗模式，我刊特组织两期内容来刊登Murta曲教授总结的一些理论观点和全科病例，以期使中国的全科医生受益于Murtagh~：授的全科医疗理论和实践经验。本期刊登内容为2012年1D期(医生“读者”版)内容后半部分，系1D期姊妹篇。 　　全科医生看到的是患者和症状，专科医生看到的是器官和病灶。莫塔教授在这个案例中告诉我们，全科医生要把目光从面前的患者身外再看远一些，要关注患者的家庭和社会环境。从一位儿童患者的噩梦中，作者注意到了家庭发展史、移民家庭特征、家庭关系、出生次序等，对患者心理和行为的影响。同时，作者介绍了在全科医学服务中使用面质、画梦、心理辅导、组织患者与家庭成员讨论等心理学服务技术。莫塔教授特别指出，全科医生应该关注患者的夫妻关系、母女关系、父子关系、师生关系对患者健康和行为的影响。这对完善我国全科医学服务观点和技术，特别是在全科医学服务中全面考虑社会关系因素，具有重要的意义。 　　故事的描述 　　乔治是个三岁男孩，在家里的兄弟姐妹中排行第二。他妈妈带他来全科医生诊所检查身体，看上去他是个很健康的男孩。他小心谨慎地在我的诊室里四处观瞧，煞有介事地看着诊室里摆放的器械，可实际上他的耳朵却在一直注意听着他妈妈和我的交谈。乔治的妈妈看上去很焦虑、很疲乏的样子。她给我讲了最近乔治出现的问题。 　　大约三个月以来，乔治开始夜里作噩梦，成为家里非常头疼的事情。因为乔治做恶梦的事情，乔治的妈妈玛丽感到非常烦恼，她说“所有的办法都试过了，再也想不出其他的办法了，我算是没辙了”。 　　玛丽是一位瘦小结实的妇女，当她从希腊移民到澳大利亚时，还是个小女孩。可想而知，她的经历中有很多曲折的故事。她兴致勃勃、喋喋不休地给我讲她家遇到的各种困难。可是我注意到，她是热情能干的女人，同时也是刚愎自用，喜欢支配别人的女人。很显然，她是一位责任心很强、认真和勤奋的妻子和母亲。她可以突然中断连珠炮式的移民奋斗史讲述，转而说乔治的噩梦问题。她的语速很快，几乎没有我插嘴的机会。就是在这种情况下，她还不时地抽空训斥乔治，喝斥充满好奇心的乔治不要乱动医生诊所里的东西。这样说吧，玛丽就像一只母老虎，用虎牙叼住淘气的虎崽。 　　玛丽说乔治经常在深夜里把她从睡眠中摇醒，说他在屋里或窗外看到了怪物。玛丽说不知道什么原因让乔治总梦到怪物，她说“我们家是一个非常普通的家，从来没有遇到什么怪事”。玛丽说乔治的其他行为举止是很正常的，而且他也是个很健康的男孩子。不过玛丽担心的是，乔治的噩梦会不会与他“排行老二”有关系! 　　怪物是什么 　　在听完玛丽喋喋不休的诉说后，我开始询问乔治一些问题。不过从乔治的话中，我并没有探出什么信息。我灵机一动想到了“画梦”，这应该是一个非常有价值的办法。于是我让乔治在纸上把他梦到的怪物画出来。乔治很快地在纸上画出了怪物(见图)。然后，我和乔治一起讨论这个怪物，当然了，我最后给乔治提出的面质问题是：“你知道这个怪物是谁吗?或者你知道这个怪物是什么东西吗?” 　　“是妈妈”，乔治非常肯定地回答了我的问题。 　　故事的新解 　　听到乔治的回答，玛丽呆住了，用怀疑的眼光看着她的儿子。也许是第一次吧，她这个善于言辞的人竟然卡壳了。 　　我意识到这是个很微妙，也很棘手的场景。于是我开始尝试着化解这个尴尬局面。我问乔治，“能不能告诉我，你担心妈妈什么呢?”他给我一个很明确的答复：“我想她不喜欢我，她总是冲我嚷。” 　　然后我问乔治，“是不是真的想让妈妈喜欢你?”乔治满含着泪水，非常肯定地点头。这时候，诊所里的气氛非常令人激动，令人感动，令人动情。 　　心理咨询服务 　　我和这母子俩进行了一段时间的交谈，并逐渐把话题巧妙地引导到一种境界，让妈妈和儿子都认识到恶梦中的怪物其实并不是“乔治的妈妈”，而是“乔治害怕失去妈妈”。这个怪物只是乔治的不安全感。乔治说他很爱妈妈，也很“害怕”失去妈妈的爱。他不解的是，为什么妈妈总是生他的气。 　　然后我让玛丽告诉乔治，是乔治哪方面让她生气。这样，我就引导这对母子进行愉快的交谈。这时候的玛丽，成为一个温柔体贴的母亲，心平气和地告诉儿子自己担心什么。 　　我们都可以理解，母子之间的关系应该是融洽的，母子之间的问题是可以解决的，因为母子之间具有坚实的血缘和亲情基础。母子之间的呵护关系是现实存在的，只不过某些情况下这种关系有些错位。这是一个很简单的道理，两个具有强烈感情依赖的人，完全可以紧紧地靠在一起，来克服生活中遇到的压力。 　　我建议玛丽要更多地建立与乔治轻松愉快的关系。她可以和乔治一起做一些有意思的事情，避免大