肺结核宣教课件_1.pptVIP

结核病的化学治疗 现代结核病控制策略(DOTS) Directly Observed Treatment Short-course 1991年第44届世界卫生大会认识到结核病作为公共卫生问题，有其突出的重要性，因而提出，全球结核病控制的目标是发现70%的涂片阳性肺结核病人和达到85%的治愈率，鼓励各国积极参与全球结核病控制工作。世界卫生组织于1993年宣布全球处于结核病紧急状态，动员和要求各国政府大力加强结核病的控制工作，以遏制结核病危机。1994年WHO提出了有效控制结核病的基本框架，把DOTS作为全球结核病控制策略 现代结核病控制策略（DOTS） DOTS五要素： 政府承诺和经费投入； 通过痰涂片检查发现传染性肺结核病人； 对涂片阳性肺结核病人在督导人员面视下短程化疗； 建立药物保障系统，提供高质、价廉的抗结核药物； 建立结核病人的报告、登记、信息系统，对病人的发 现、治疗、转归情况进行监控。 DOTS策略的核心是发现和治愈传染性（涂阳）肺结核病人。 政府承诺 痰检 督导 药品 监测 肺结核的化疗与管理 治疗史的三个里程碑： 卫生营养疗法 20、30年代，疗效仅25％ 萎陷疗法—— 30、40年代，疗效45％ 化学疗法—— 1946年SM问世，效果良好 1952年INH出台，使更多TB得以治疗 1970年RFP使疗效大大提高达95％ 化疗 原则: 早期、联合、适量、规律、全程 适应症： 一切活动性肺TB 初治 初治：指有下列情况之一者。 ⅰ 从未因结核病应用过抗结核药物治疗的患者。 ⅱ 正进行标准化疗方案规律用药而未满疗程的患者（登记分类以治疗开始时为准）。 ⅲ 不规则化疗未满1 个月的患者。 初治化疗方案 一、初治活动性肺结核化疗方案 新涂阳和新涂阴肺结核患者可选用以下方案治疗。 1. 2H3R3Z3E3/4H3R3 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇隔日1次，共2个月，用药30次。 继续期：异烟肼、利福平隔日1次，共4个月，用药60次。 全疗程共计90次。 继发性肺结核 内源性复发 外源性再感染 特点 1、症状明显 2、易发空洞和排菌，具传染性 3、1/4发展为慢性或自然痊愈 4、发病方式 结核病的发生与发展 缓慢 轻 涂(-) 预后佳 急快 重 涂(+) 预后差 免疫力 症状: (1)结核中毒症状:低热, 盗汗,消瘦, 食欲减退, 乏力。 (2)呼吸系统症状: 咳嗽, 白痰, 咯血, 胸痛, 呼吸困难。 体征: 早期多无异常体征 病变范围较大时：上、下肩胛间区叩诊略浊，呼吸音减低，可闻及湿罗音，有时可闻及管状呼吸音 临床表现 近年来，该病的临床表现极不典型， 因此，对于慢性咳嗽、咳痰两周以 上，一般治疗无效的者，应该想到 本病，宜做进一步检查，如拍胸片、 查 血沉，必要时CT。 临床表现 我国结核病分型 （1999年） 1.原发型 肺结核———— I型 2.血行播散型肺结核—— II 型 急性，亚急性 3.继发型 肺结核———— III 型 4.结核性胸膜炎————— IV 型 5.其它肺外 结核————— V 型 6.菌阴肺结核 肺结核患者发现 发现和治愈肺结核患者是当前控制结核病疫情的最有效措施。在保证患者获得较高治愈率的前提下，要加大患者发现的力度。 一、发现对象和方式 （一）肺结核可疑症状者 咳嗽、咳痰≥2周、咯血或血痰是肺结核的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。此外，胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退和体重减轻等为肺结核患者的其他常见症状。 （二）发现对象 活动性肺结核患者是发现的对象，其中痰涂片阳性的肺结核患者是主要的发现对象。 （三）发现方式 1. 因症就诊 2. 转诊 3. 追踪 4. 因症推荐 5. 接触者检查 6. 健康检查 二、接诊和诊断程序 （一）问诊 对初诊患者应详细询问其是否有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发烧、乏力、食欲减退、盗汗等症状，症状出现和持续时间，既往史（结核病史、抗结核治疗史、肝肾病史、药物过敏史、粉尘接触史与肺结核患者密切接触史等），是否已在其他地区登记和治疗等内容。 对推荐或转