耳石复位.docVIP

BPPV的分类与诊治BPPV的概述： 1.定义：良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是一种阵发性、由头位变动引起的，伴有特征性眼震的短暂的发作性眩晕，是最常见的前庭疾病。 注意：只有与重力垂直线夹角有变化的头动才能出现症状。 2.诊断要点：（1）复发性眩晕 （2）持续时间一般小于1分钟，偶见持续时间超过1分钟。 （3）下列体位改变出现眩晕 躺下或平卧转身，或者 下列至少两项：仰头、起床时和低头。 （4）可以排除其他眩晕疾病耳石症都是来至于椭圆囊斑耳石脱落引起的，而非圆囊斑。耳石症引起的眩晕中耳石位于半规管内，而不是在嵴帽。BPPV的发病机制：两种学说：1、半规管结石：结石悬浮于半规管中。（较多） 2、壶腹嵴结石：结石粘附于半规管的壶腹嵴（嵴帽）上。三、BPPV的类型：后半规管BPPV（90%）水平半规管BPPV（10%）上半规管BPPV（1%）双侧受累或多管受累。治疗原则：三个半规管的关系：如下图1、后与前半规管BPPV的诊断 最常用的是Dix-hallpike试验（也称为Barany检查或Nylen-Barany检查） 具体步骤：以右侧为例。1、平坐于床上，头转向右侧45°2、快速平躺，头需悬垂。观察患者眼震的情况。如果患者诉有眩晕感，说明后、上半规管有病变。（1）后半规管是严格的左右侧别之分：眼震：（右侧后半规管）眼震有两个成分 1、垂直（水平眼震）朝向上眼震 2、向地的扭转 （2）上半规管病变定位没有左右之分，而是根据患者眼震的方向： 眼震：上半规管的垂直成分与后半规管的方向相反，即垂直向下。水平半规管BPPV的诊断水平翻滚检查眼震呈水平 两种类型：向地性、背地性 如何判别哪一侧病变： 向地性眼震强侧为患侧 背地性眼震弱侧为患侧复位方法：1.后、上半规管BPPV的复位方法：1992年出现的Epley法（美国），目前已广泛接受，多可一次治愈。2.水平半规管BPPV的复位方法：1994年出现的Lempert法（美国）。（1）后、上半规管BPPV的复位方法Epley（左侧为例）坐位躺卧垂头将头转向左侧45°将头转向右侧45°头及身体继续向右转动，直至脸朝下，与矢状面呈45°。保持头及身体右转位置，坐起。头向前，低头20°。Epley法复位原理图如下：（2）水平半规管BPPV的复位方法水平半规管的复位方法（右侧，向地性眼震）：如下图A:平卧位B：左侧转90°（患侧向健侧转）C：左侧转90°（俯卧位）D：右侧卧位E：平躺水平半规管的复位方法（右侧，背地性眼震）：如下图 A：坐于床边B：快速倒向患侧C：头向下转90°需多次复位，较难复位。