社区综合服务团队对精神分裂症患者家庭干预效果分析.docVIP

社区综合服务团队对精神分裂症患者家庭干预效果分析 　　【摘要】目的 探讨综合服务团队干预对社区精神分裂症患者家庭的影响。方法 多阶段随机抽样选取102例患者及家属，使用简单随机抽样的抽签法随机分为对照组（n=52）与研究组（n=50）。由综合服务团队对50例研究组家庭提供干预，1年后与52例对照组家庭进行比较，比较方法包括采用家庭负担会谈量表（FIs）、生活满意度指数A量表（LSIA）评定家属情况，采用社会功能缺陷筛选量表（SDSS）评定患者情况并分析复发率。结果采用非参数检验，干预1年后两组样本间LSIA总分（z=-1.973，P0.05）差异无统计学意义；研究组患者复发率低于对照组，差异有统计学意义（X2=4.010，P　　【关键词】精神分裂症；社区综合服务团队；家属；生活满意度；精神康复 　　【中图分类号】R749.3 　　【文献标识码】A 　　现阶段大多数精神分裂症患者在社区接受治疗康复。一些研究显示，家属的心理、生活状况容易受到患者治疗状况、社会环境、疾病负担、耻感等影响，会对患者的预后，包括复发、康复等产生一定的影响。因此，有效整合社区与家庭的资源，针对现实状况，由适宜的精神卫生服务者面向患者家庭提供综合干预值得进行探索研究。本研究旨在通过在上海中心城区组建社区综合服务团队，分析评价连续性的家庭干预对社区精神分裂症患者及其主要照料者产生的影响，为制定完善相关政策提供依据。 　　1、对象与方法 　　1.1 研究对象 于2011年2月，使用多阶段随机抽样的方法，先采用整群随机抽样在全区10个街道内确定上海市长宁区虹桥、江苏两个街道作为研究地点，再依据区精神疾病康复网络相关登记信息筛选两个街道内同时符合以下入组条件的对象：（1）实际居住半年以上；（2）具有上海户籍；（3）年龄为20～55岁；（4）符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）精神分裂症诊断标准的患者；（5）至少有1名家属（主要照料者）同住。按照病例号顺序共选取102个家庭，再对每个家庭进行编号，使用简单随机抽样的抽签法随机分为对照组（n=52）、研究组（n=50），患者、家属研究前签署知情同意书，排除标准为患者无合并严重的心、脑、肝、肾等躯体疾病，无精神活性物质滥用史。 　　1.2 研究方法 　　1.2.1 调查工具 家庭负担会谈量表（family interview sched-ule，FIs），用以评定精神病患者对家庭带来的负担。本量表共26项，分0～2三级评分，0为无负担，2为负担最明显，分数越高说明负担越重。其中25项为客观负担，分为六类：（1）经济负担；（2）家庭日常生活影响；（3）家庭关系影响；（4）家庭娱乐活动影响；（5）家庭成员躯体健康影响；（6）家庭成员心理健康影响。另1项为主观负担。 　　生活满意度指数A量表（life satisfaction index A，LSIA）为自评量表，共有20个问题，12个为正向，8个为负向，同意正向问题得2分，不同意得0分，最高分40分，得分越高表示生活满意度越高。 　　社会功能缺陷筛选量表（social disability screening sched-ule，SSDS），主要用于评定社区精神病患者的社会功能缺陷程度，共包括10个项目。每项的评分为0～2分，0分为无异常或仅有不引起抱怨或问题的极轻微缺陷，1分为确有功能缺陷，2分为严重功能缺陷，总分≥2分者为存在社会功能缺陷。 　　1.2.2 评定指标 以两组患者疾病复发状况为评定指标。 　　1.2.3 干预方法 研究前先在两个街道各组建一支综合服务团队，包括社区医生2名、社区精防条线医生1名、精神科高年资医生/心理咨询师1名、街道干部1名、居委干部2名、派出所管段民警1名。团队以社区医生为工作核心，由社区精防条线医师提供支撑，面向家庭提供心理宣教、健康指导等服务；由精神科医师提供治疗指导、心理干预；由街道、居委干部组织协调、帮困扶助；由派出所管段民警协助应急处置、紧急送治；建立制度、职责、流程，并由副主任以上职称的专科医师提供系列培训。 　　入组后，由综合服务团队提供干预，包括：（1）家属护理教育：以街道、居委为单位，组织家属组成康复互助小组，给予家属护理系列教育，以互动形式分享精神康复、家庭护理、应对策略等经验及注意事项，鼓励将各自经历撰写文稿投寄社区精神卫生刊物。（2）技能程式训练：制定康复训练进度表，按照《药物自我管理》、《症状自我监控》程式内容，组织开展程式训练，提高服药依从性，提高疾病认识。（3）团体心理治疗：以家庭为单位，给予人际交往、自信心训练，辅以解释性、支持性心理治疗。（4）其他精神卫生服务：对研究者家庭提供系列的社区随访、政策宣教、就医引导、躯体疾病服务、帮困减免、紧急处置干预等后续跟进服务。（5）于入组时和一年末对