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静脉留置针应用及常见并发症护理及预防 　　【摘要】探讨静脉留置针的应用及常见并发症的护理及预防。做好血管及留置针的选择、穿刺及封管技术， 做好日常观察及预防护理，降低并发症的发生，有效的提高留置针的使用率及成功率。 　　【关键词】静脉留置针；并发症；护理及预防 　　【中图分类号】R473【文献标识码】A 　　【文章编号】2095-6851（2014）05-0153 　　静脉留置针又称套管针，顾名思义是一种可以留在静脉里的新型输液器材，其作为头皮针的替代产品，以操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管等特点被广泛应用于临床[1]，不仅减少患者多次穿刺的痛苦，减轻护士的工作量，而且在血管条件差的患者抢救和治疗过程中赢得了时间。我科已常规将套管针应用于患者的输液护理中，收到满意的效果，现总结如下。 　　1留置针的应用 　　1.1静脉血管的选择 　　选择相对较直、较粗且有弹性的血管，尽量避开有关节及静脉瓣的部位。由于人体下肢的静脉瓣相对较多，血流相对较缓，易导致静脉炎发生，所以尽量选择上肢静脉，除了情况不允许选择上肢静脉时，可对下肢静脉进行留置针，但时间不宜过长。 　　1.2留置针型号的选择 　　根据患者自身血管情况选择留置针的型号，创伤大、出血多则选择粗的留置针，反之则选择小型号的留置针。因为留置针的直径与血管的直径的比例与静脉炎的发生几率有关。所以在不影响抢救和治疗的前提下，尽量选择最小型号的留置针，以减少留置针对血管壁的刺激，降低静脉炎的发生率。 　　1.3留置针的排气 　　静脉输液管排气完成后，打开静脉留置针，将输液针头刺人留置针肝素帽内，深度以刚刺人肝素帽为宜，松开输液调节器，待液体充满肝素帽内后将输液针梗全部刺人肝素帽内，排完气，关闭调节器待用。 　　1.4静脉留置针穿刺技术 　　穿刺方法： 穿刺点上方10cm处扎止血带，穿刺部位常规消毒，消毒范围8cm×8cm；去掉留置针针套，松动留置针芯，留置针进针的角度以15°～30°角为宜，进针的速度宜慢，应直接刺入血管见有回血时降低穿刺角度，将留置针继续沿血管前行1～2mm，右手固定针芯将针尾稍抬起，此时是送管的最佳时机，切忌见回血后立即送管，左手拇指与食指持外套管柄将套管缓慢送入静脉，套管送入血管后，松开止血带，退出针芯，放开调节器，观察液体滴注良好，针头部位不肿，用一次性透明敷贴固定，调好滴数，并注明留置时间。 　　1.5静脉留置针封管方法 　　输液完毕时，将头皮针与输液器管处分离！头皮针连接已抽取的肝素封管液！将留置针上的夹子关至一半的位置，夹子越靠近留置针进针处越好，同时退出头皮针至斜面留于肝素帽内，用大鱼际肌顶住针柄，脉冲式缓慢推注，使肝素帽到夹子的压力大于留置软针到夹子的压力！形成正压，待封管液剩0.5ml时，关闭夹子，边推边退出头皮针[2]。 　　2常见并发症及预防 　　2.1皮下血肿 　　主要与穿刺血管选择不当、操作不熟练，动作不稳，技巧掌握不好，患者血管弹性差等容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。因此，护理人员应选择走向直、弹性好、脉络清晰的血管进行穿刺，把握好进针角度，穿刺时应轻、稳、准，尽量提高一次性穿刺成功率[3]。如出现血肿应立即更换注射部位，血肿部位局部按压后给予冰敷，24h后可用硫酸镁溶液湿敷[4]。 　　2.2液体渗漏 　　主要是由于血管选择不当、进针角度过小、固定不牢，病人躁动不安，外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积过大等因素引起。为避免液体渗漏，护士除熟练掌握留置针穿刺技能外，应妥善固定导管，正确固定无菌贴膜，嘱病人避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣物勿过紧，并加强对穿刺部位的观察及护理，对能下床活动的病人，应避免在下肢进行穿刺。 　　2.3静脉炎 　　静脉炎是由于物理、化学及感染等因素对血管壁的刺激而导致血管壁的炎症表现 ， 一旦发生 ， 将严重影响患者的治疗进程。有调查显示 ， 静脉注射的患者有近 80% 发生不同程度的静脉炎[5]。静脉炎的发生与静脉穿刺部位、输入药物的性质及液体量、留置针的封管技术和留置时间、患者对静脉留置针的态度等有着密切的关系[6]。因此在操作时严格执行无菌操作，选择合适的血管及留置针，避免反复穿刺，操作动作轻柔；输入刺激性药物前后用生理盐水冲管。 　　2.4导管堵塞 　　造成导管堵塞的原因较为复杂：①通常与黏稠的液体如静脉高营养等输液后导管冲洗不彻底。②封管液种类、用量及非正压封管。③多种药物联合治疗时药物配伍不当。④与导管的血液回流和患者的凝血机制异常等因素有关。所以要严密观察输注静脉高营养和其他粘性 　　液体的滴数，定时冲洗管道，输液完毕后按要求正压封管，掌握药物的相容性，合理安排输液秩序。输液期间或留置导管期间患者输液那一侧的肢体不要过度用力，过