翼状胬肉切除联合丝裂霉素应用后眼表情况变化临床研究.docVIP

翼状胬肉切除联合丝裂霉素应用后眼表情况变化临床研究 　　[摘要] 目的 探讨翼状胬肉切除联合丝裂霉素治疗翼状胬肉后眼表变化的临床效果。 方法 回顾性分析300例（300只眼）翼状胬肉患者临床资料，将300例患者根据治疗方法的不同分为实验组和对照组（各150眼），对照组采用单纯翼状胬肉切除术治疗；实验组采用翼状胬肉切除联合丝裂霉素治疗。 结果 单纯进行手术切除的术后复发率16.7%；采用翼状胬肉切除联合丝裂霉素治疗复发率为4.7%，两组复发率差异具有统计学意义（P0.05）。出现少量干眼症并发症患者，两组差异无统计学意义（P0.05）。 结论 翼状胬肉切除联合丝裂霉素治疗对泪膜稳定性以及基础泪液的分泌情况影响不大，治愈率高，是一种治疗翼状胬肉的有效方法。 　　[关键词] 翼状胬肉；丝裂霉素；基础泪液分泌试验；干眼症 　　[中图分类号] R779.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）12-199-02 　　翼状胬肉是一种眼科常见病，鉴于其高发病率及其病因的复杂性而为临床所重视。尤其是它的术后高复发率（达24%～89%）一直是临床上比较棘手的问题[1]。本研究采用单纯翼状胬肉切除术与翼状胬肉切除联合丝裂霉素两种方法进行治疗，对翼状胬肉患者手术前后眼表的变化进行研究。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2009年5月～2012年5月期间我院收治的翼状胬肉患者300例（300眼），年龄31～73岁，平均50.4岁。将300例患者根据治疗方法的不同分为实验组和对照组（各150眼），对照组采用单纯翼状胬肉切除术治疗，实验组采用翼状胬肉切除联合丝裂霉素治疗。每个患者术前1 d、术后7 d、术后1个月、术后3个月均进行全面视力、眼压、屈光、裂隙灯、直接眼底镜以及角膜荧光素染色、泪膜破裂时间（break up time，BUT）、基础泪液分泌试验（schirmer I test，SIt）的检查。所有患者均排除糖尿病、沙眼等影响泪膜功能的全身及眼部其他疾病，且排除了此次手术前3个月内频繁应用滴眼液及口服抗高血压、抗抑郁药物的患者。 　　1.2 研究方法 　　对照组采用单纯翼状胬肉切除术治疗，使用丙美卡因表麻3次，2%利多卡因局部浸麻[2]。手术切除翼状胬肉根部及体部，剔除角膜表面胬肉组织，暴露少许巩膜。实验组在对照组基础上，术后用浸0.2 mg/mL丝裂霉素棉片贴于暴露的巩膜面及球结膜下作用3～5 min。生理盐水冲洗巩膜暴露部分及角膜处[3]。以上两组均实施术后局部滴用抗生素滴眼液及皮质类固醇眼液、表皮生长因子滴眼液，手术后7 d拆线。观察术前l d、术后7 d、术后1个月、3个月眼表情况变化[4]。每次均进行BUT、SIt检测。并观察患者有无感染、复发、并发症等。 　　1.3 统计学处理 　　应用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计量资料用（）的形式表示，采用t检验，计数资料用x2检验，P0.05），具体数据见表1。 　　2.2 两组并发症 　　实验组发现2例有干眼症并发症患者，对照组有1例干眼症并发症患者，两组相比差异无统计学意义（P0.05），未见其他并发症。 　　3 讨论 　　翼状胬肉是一种由结膜组织变性引起的良性增生性病变，是一种眼科常见疾病，症状主要见于眼表，表现为眼睛干涩、视力下降等。常见治疗方法为手术切除[5]。本研究对不同手术方法对翼状胬肉手术前后眼表变化情况进行对比分析，提示无论是单纯进行手术切除还是手术结合丝裂霉素治疗，对泪膜稳定性以及基础泪液的分泌情况影响都不大。手术前BUT、SIt值接近正常值；术后，对照组和实验组的BUT、SIt值都发生了轻微变化，手术后3个月基本恢复到术前1天水平。这可能是由于手术过程中，药物的使用或机械损伤对泪膜和基础泪液分泌造成了影响。也有可能是术后眼药水对眼表产生的毒性以及组织炎症水肿没有消除所致[6]。随着药物的停用，患者的BUT、SIt值又恢复到术前水平。因此手术动作的规范以及适度轻柔可以对眼表损伤起到基本的防护作用，术后对患者进行人工泪液处理，可以有助于患者减轻眼部不适症，帮助患者尽快恢复泪膜正常。 　　传统单纯切除翼状胬肉复发率高达20%～30%[7]。复发的主要原因是创面有血管新生和肉芽形成。本研究中，采用传统单纯手术切除患者复发25例，其原因可能是翼状胬肉组织切除不彻底，手术刺激导致翼状胬肉组织中纤维组织大量增生，残留病变组织导致结膜反复充血等。而手术切除联合丝裂霉素治疗复发7例，这是由于丝裂霉素可以抑制细胞有丝分裂，控制翼状胬肉的复发[8]。但丝裂霉素对正常组织也有抑制作用，可能会出现少量并发症，因而在用药浓度及作用时间上要严格把握。本研究虽然出现少量干眼症并发症患者，但由于实验对象较少，不能确定是由于丝裂霉素所致，除此之外未见