浅谈中药不良反应原因与预防.docVIP

浅谈中药不良反应原因与预防 　　【摘 要】目的：探讨中药不良反应产生的原因与预防措施。方法：总结近年来有关中药不良反应的报道，分析原因，探讨应对之法。结果：研究发现中药不良反应的原因可归为药物因素，医生因素以及患者自身因素三个方面。结论：预防中药不良反应的产生，我们应严把中药生产，规范中药使用原则，定期组织临床医师进行中药安全培训，积极开展与中药有关的科普宣传和教育。 　　【关键词】中药不良反应；原因；预防 　　【中图分类号】R28 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0562―02 　　中药的应用在我国已有数千年的历史，为人们的健康做出了巨大贡献。近年来，随着人们生活水平的不断提高，中药的应用日渐广泛，但随之而来的关于中药各种不良反应的报道引起了社会的强烈反响[1]。如何正确、安全的应用中药并尽量避免其副作用成为一个亟待解决的难题。由于产生中药不良反应的原因比较复杂，因此只有充分了解不良反应产生的原因，才能采取正确的干预措施，减少不良反应的发生，达到安全用药的目的。 　　1 中药不良反应的概念 　　中药针对疾病所起的作用称为治疗作用，而与治疗作用无关且不利于病人的作用称为中药的不良反应[2]。 　　2 中药不良反应的原因 　　2.1药物因素 　　2.1.1药物自身的药理作用：具有治疗作用的药物也会有相应的不良反应。以轰动一时的砒霜治疗白血病为例，1996年世界权威性杂志《科学》介绍了中国医学家张亭栋、陈竺等应用含砷制剂治疗白血病的研究成果。随后也涌现出了一大批关于砷制剂治疗白血病的临床和实验研究[3-4] 。但是此疗法也因砒霜强烈的毒性反应令许多患者和医生望而却步[5]。 　　2.1.2炮制不当：中药炮制是中药减毒增效的手段，炮制可以是降低药物的毒性、减缓药性，绝大多数中药经过炮制后方可入药。如朱砂在胃液中会有可溶性的汞盐析出，被人体吸收后与蛋白质的疏基结合蓄积在肝肾等组织，造成中毒。用传统的水飞法炮制朱砂可除去可溶性汞和游离性汞，降低其毒性。而现在广泛采用球磨法炮制朱砂，在炮制过程中产生的热使游离汞含量增加，增强了毒性作用[6]。 　　2.1.3服用时间过长：目前人们对长期使用中药能够产生不良反应的认识不足，导致了不良反应的发生。例如孩子过早服用人参等滋补品导致性早熟者；习惯性便秘患者因长期服用番泻叶导致依赖性[7]；长期间断性服用龙胆泻肝丸，导致急性肾损害或慢性肾炎，甚至肾衰竭等的不良反应[8]。 　　2.2医生因素 　　2.2.1辩证不当：在日常生活中，由于辩证不当而造成中药产生副作用的案例比比皆是。人群中最常见的疾病―感冒，当人们感觉有“怕冷、鼻塞、打喷嚏”等症状时，通常自诊自医，最受人们青睐的当属板蓝根冲剂和VC银翘片等。根据中医理论，感冒分为风寒和风热两种，板蓝根冲剂和VC银翘片都属于解表清热类药物，如果风寒感冒的患者误用此药，反而会使病情加重，甚至产生中毒症状。 　　2.2.2配伍不当：中医历来重视药物的配伍，配伍得当可以增强药效，制约不良反应。配伍不当则会引起不良反应，“十八反”、“十九畏”是传统中医必须遵守的配伍禁忌。但应该认识到， 中药品种多、药性差异巨大、药物之间的组合种类繁多， 需要临床实践中不断总结、趋利避害。例如： 山豆根与大黄配伍可出现中毒症状； 柴胡汤加用干扰素可引起间质性肺炎 [9] 。 　　2.2.3用量过大：临床中常见因用量过大而引起的不良反应，多数是因医生对药物性味、功效掌握不准而造成。凡药皆具偏性，即使是毒性小或已证明无毒的中药用量过大也会引起不良反应。川芎是理气活血药，临床应用十分广泛，临床规定其用量是9g一下，用量过大则会出现下腹刺痛、尿频、尿急、尿痛、头痛呕吐等不良反应。 　　2.3病人因素 　　2.3.1体质因素：个体在形态结构、功能活动方面有相对稳定的特性。一些中药毒副反应的发生， 与体质因素密切相关。如在应用攻下药时，体质壮实者可以加大剂量，而体质瘦弱者则需减量，否则会引起不良反应。 　　2.3.2性别差异：“十问歌”中有云：“妇人尤必问经期”，道出了在临床用药时要将女性月经期的特殊生理阶段考虑在内。女性在月经期、妊娠期对泻下药、活血药反应敏感，所以禁用此类药物，确需使用时要慎之又慎。 　　2.3.3年龄因素：老年人由于代谢功能降低、脏腑功能相对减弱，在用药时需减量并且避免应用烈性药物；小儿脏腑娇嫩亦应使用柔和的药物。 　　3 中药不良反应的预防 　　3.1严把中药的种植、炮制等生产环节，确保输送给临床一线药品的安全 　　对于已经证明有毒的药物，更要严把炮制关，力求将其毒副作用减到最低。药材的储藏与运输也要保证其质量，防止因污染、变质、而导致不良反应的发生。 　　3.2误用和滥用是引起不良反应的主要原因 　　要完善规章制度，加强临床医生关于