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病毒性脑炎患儿病情观察与临床护理 　　【摘要】病毒性脑炎是由各种病毒引起的一组以精神和意识障碍为突出表现的中枢神精系统感染性疾病，主要表现为脑实质损害及颅内高压。主要临床表现为不同程度的发热，意识障碍，轻者出现表情淡漠，嗜睡，重者神志不清，瞻妄，昏迷。我院收治的5例病毒性脑炎患儿，通过作好基础护理，高热护理，精神异常护理，用药护理，病情观察等措施，患儿恢复较好。 　　【关键词】病毒性脑炎； 护理 ；患儿；健康教育； 　　【中图分类号】R93 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0311-01 　　病毒性脑炎系多种病毒引起的一组以精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统感染性疾病，起病急，主要表现为脑实质损害及颅内高压。临床表现复杂主要表现为不同程度的发热，意识障碍，轻者出现表情淡漠，嗜睡，重者神志不清，瞻妄，昏迷。我院于2009年6月―2014年1月共收治病毒性脑炎患儿5例，通过对其治疗和护理，取得了较好的效果，现将护理体会报告如下。 　　1 临床资料 　　本组5例，由肠道病毒感染2例，呼吸道感染1例，腮腺炎病毒感染1例，疱疹病毒感染1例。其中年龄最大13岁，最小8个月。主要临床表现为发热、头痛、恶心呕吐、烦躁、抽搐、嗜睡、幻视、肢体活动障碍、昏迷等。 　　2 观察 　　2.1 意识的观察 意识是人体生命活动的外在表现，它能准确反映大脑功能状态。如患儿出现烦躁不安、嗜睡、双目凝视、感觉过敏、脑膜刺激征等，应及时通知医生做相应处理。 　　2.2 瞳孔的观察 主要观察瞳孔是否等大等圆，对光反射是否灵敏等。如患儿瞳孔出现忽大忽小，且对光反射迟钝或消失，并伴有意识障碍加深等，则提示有脑疝形成，应通知医生积极抢救治疗。 　　2.3 体温、脉搏、呼吸、血压的观察 发热患儿应按时测量体温，并观察热型做好记录。轻型患儿脉搏、呼吸、血压多无变化或有轻度改变，但重型的病毒性脑炎患儿，如测得血压升高、恶心、呕吐、脉搏增快、呼吸深慢，则提示颅内压升高，应积极配合医生进行脱水降颅内压处理，防止脑疝的发生。 　　2.4 颅内压增高的观察 除脉搏、呼吸、血压变化提示颅内压增高外，如患儿出现头痛、恶心、喷射性呕吐，则为颅内压增高症的典型表现。而对不能诉说的患儿，一旦出现脑性尖叫、频繁呕吐、抽搐等，也提示颅内压增高，应采取降颅内压措施。 　　3 护理 　　3.1 高热的护理 高热时应绝对卧床休息，鼓励多饮水。对体温39℃的患者，给予物理降温，必要时可行人工冬眠，减少机体的消耗。并且随时监测体温，热型及伴随症状，如体温在38.5以上，可用物理降温方法一般有冰袋降温，湿冷敷，乙醇檫试，温水擦浴等，必要时按医嘱给予药物降温，降低大脑的耗氧量，并评估患儿有无脱水症状，保证摄入足够的液体量，采取退热措施后30min复测体温一次。病房内定时通风换气，保证室内空气新鲜，保证患儿有安静的环境，以利于休息，患儿出汗时要及时檫干并更换衣服。 　　3.2 用药的护理 　　3.2..1 脱水剂的使用 使用脱水剂如甘露醇应在用药前检查有无结晶，如有结晶，应先将制剂瓶放在热水中浸泡，待结晶消失后再用，用药前应看静脉是否通畅，通畅方可使用，并要密切观察穿刺局部，防止深入皮下，造成局部组织水肿和坏死。使用药物时需严格执行医嘱，滴速宜快，并应观察有无脱水过度造成的电解质紊乱及酸碱平衡失调情况，如发现应及时通知医生。 　　3.2.2 抗病毒药使用 阿昔洛韦、无环鸟苷 静脉滴注后2h尿药浓度最高，此时应给病人充足的水，防止药物沉积于肾小管内，静脉滴注时宜缓慢，否则可发生肾小管内药物结晶沉淀，并勿使之漏至血管外，以免引起疼痛及静脉炎[1]. 　　3.3 呼吸道的护理 主要用于昏迷的患儿，保持呼吸道通畅，去枕平卧位，肩下垫一小软枕，头稍后仰并偏向一侧，防止呕吐物及分泌物吸入气管引起坠积性肺炎和窒息。对分泌物多、痰液黏稠的患儿，给予雾化吸入以稀释痰液，利于排出，必要时吸痰。 　　3.4 惊厥的护理 除采用呼吸道护理的主要措施外，应同时给予大流量吸氧，因惊厥时呼吸暂停、脑细胞缺氧易导致脑水肿，造成恶性循环而加重病情。置牙垫，防止舌咬伤。手掌内放棉花团，防止抓伤皮肤。 　　3.5 瘫痪的护理 保持床铺干燥、平整、清洁，每2h翻身1次，并按摩骨隆突处，促进局部血液循环。特别是大小便失禁者，每次排便排尿后，用温水洗臀部并用软布沾干，及时换洗尿湿的衣裤、被褥，保持其干燥，减少物理性刺激，以防发生臀红和褥疮。同时，保持瘫痪肢体于功能位置，病情稳定后，及早督促患儿进行肢体的被动或主动功能锻炼。活动时要循序渐进，加强保护措施，防止碰伤 [2] 。 　　3.6 精神异常的护理 向患儿介绍环境，多与之接触，以减轻其不安与焦虑，置患儿于安静的单间，使患儿离