七氟烷、丙泊酚麻醉对心脏双瓣膜置换术患者血流动力学影响.docVIP

七氟烷、丙泊酚麻醉对心脏双瓣膜置换术患者血流动力学影响 　　【摘要】：目的 观察七氟烷、丙泊酚麻醉对心脏双瓣膜置换术患者血流动力学的影响。方法 选取我院预行心脏双瓣膜置换术的患者54例，随机分为观察组和对照组各27例。观察组予以1%七氟烷吸入，1min后调整其浓度至3%。对照组患者静脉给予丙泊酚0.8μg/ml麻醉。观察两组患者麻醉诱导前（T0）、诱导后2min（T1）、即刻插管（T2）、插管后2min（T3）各时间点患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）数值。结果 两组患者SBP、CVP在T1～T3时间点均有不同程度的下降（*P0.05）。结论 氟烷较丙泊酚对患者血流动力学的影响更小，可使患者接受手术时更安全稳定。 　　【关键词】七氟烷；丙泊酚；心脏双瓣膜置换术；血流动力学 　　风湿性瓣膜心脏病属于我国心瓣膜病变中的主要病种，预后差，治疗往往需在体外循环心脏直视下进行心脏双瓣膜置换术，但建立体外循环时，会引起心肺等重要器官出现缺血在灌注损伤，严重影响患者预后，甚至可能引起死亡。七氟烷和丙泊酚在以往的研究中被证实在心脏手术中可起到良好的保护心肌的作用[29]，但多数研究局限于观察此两种药物应用在冠状动脉旁路移植手术中的效果，较少有文献报道此两种药物应用于体外循环下心脏双瓣膜置换术中对其的有利影响。本文通过观察应用七氟烷、丙泊酚诱导麻醉后此类术式的患者其血流动力学相关参数的改变，来评价此两种药物对体外循环下心脏双瓣膜置换术患者的心肌保护作用，现将结果报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1临床资料 选取2012年6月至2013年6月在我院心胸外科因风湿性心脏瓣膜病入院，预行心脏双瓣膜置换术的患者54例，随机分为观察组和对照组各27例。观察组男13例，女14例，年龄在44～66岁（52.7±6.5岁），按美国麻醉医师协会（ASA）分级，II级10例， III级17例，NYHA（纽约心脏病协会）分级，II级9例，III级18例；观察组男12例，女15例，年龄在42～67岁（52.2±6.8岁），按美国麻醉医师协会（ASA）分级，II级11例， III级16例，NYHA（纽约心脏病协会）分级，II级12例，III级15例。两组患者性别，年龄，ASA分级，NYHA分级经统计学分析，P0.05，无显著性差异，具有可比性。 　　1.2血流动力徐检测 两组患者于常规心电监护，静脉给予咪达唑仑1mg后，1%利多卡因局麻下行桡动脉、右颈内静脉穿刺，建立有创动脉血压及中心静脉压的检测。 　　1.3麻醉方法 观察组予以1%七氟烷（日本丸石制药生产，吸入，1min后调整其浓度至3%。对照组患者静脉给予丙泊酚（意大利AstraZeneca S.P.A生产，0.8μg/ml麻醉。两组患者当BIS（脑电双频指数）值低于80，给予罗库溴铵0.6mg/kg、舒芬太尼5μg/kg，BIS低于60，行气管插管。采用体外循环期间，观察组持续吸入七氟烷0.5-2MAC，对照组则调整丙泊酚至1-4μg/ml持续给予。手术期间间断给予舒芬太尼和罗库溴铵，维持BIS值在40-60左右。 　　1.4观察指标 主要观察两组患者麻醉诱导前（T0）、诱导后2min（T1）、即刻插管（T2）、插管后2min（T3）各时间点患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）数值。 　　1.5统计学方法 采用SPSS17.00软件进行统计学分析，组间各时间点比较采用成组T检验，组内比较采用计量资料采用重复测量的方法分析，P0.05）。 　　3讨论 　　风湿性心脏瓣膜病患者其心脏射血出现异常，导致血液淤积于肺循环内[2]，患者本身即伴有血流动力学的异常，加之心脏双瓣膜置换术多采用体外循环心脏直视方式进行，往往存在心肌缺血在灌注损伤的风险[3]。加之麻醉药物对患者血流动力学等因素的影响，使得行此种术式的患者术中术后易出现意外情况。因此如何选用麻醉药物，可有效减少患者并发症发生，提高患者手术的成功率。 　　七氟烷及丙泊酚用药方式及作用机理不相同，且由于两药均有保护心肌的作用[4-5]，均可安全应用于诱导体外循环心脏双瓣膜置换术患者，但其对血流动力学依然会造成影响，不可忽视，需在麻醉过程中时刻注意患者BIS及血压心率等变化情况，根据情况及时调整用量。虽然两种药物均可应用于此种术式的麻醉诱导，但国内有资料显示七氟烷的效果要优于丙泊酚[6]。虽观察指标并不一致，但所得结论与本次观察基本相同，本次结果也证实七氟烷较丙泊酚对患者血流动力学的影响更小，可使患者接受手术时更安全稳定。 　　参考文献 　　[1]Yao Y， Li L. Sevoflurane Versus Propofol for Myocar