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气管切开患儿气道护理进展 　　【关键词】 气管切开； 气道护理； 综述 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.090 　　气管切开术是给患者建立一个新的、暂时的或永久的呼吸通道。由于新的气道没有任何防御功能，且气道直接开放，带来了感染、管道堵塞、脱管等风险，因此术后的气道护理十分重要。小儿气管切开术后气道护理程序与成人气管切开术后护理基本相同，但因小儿气管处于发育期，气管短小而壁薄，加之患儿不配合，更易出现并发症。现将护理内容综述如下。 　　1 环境的要求 　　气管切开后，患儿气道与外界直接相通，尘埃、细菌易进入呼吸道。呼吸道防御机能受损，加之婴幼儿抵抗力弱，易出现肺部感染，因此要保持室内温度在22 ℃左右，相对湿度60%～70%[1]；定时紫外线消毒空气[2]，地面、物品用0.1%～0.2%过氧乙酸或含氯消毒液擦拭，有条件者可使用层流洁净装置，定期做空气培养；严格探视制度及执行无菌操作原则；在患儿床头备气管切开包，相同型号的气管套管、药品、物品等，以备急救之需[3]。 　　2 气管套管的护理 　　2.1 外套管固定 固定带必须打死结，松紧度以能伸入患儿一小指为宜，过紧影响患儿呼吸，而过松易致脱管，因此要定期检查，随时调整。术后专人护理，利用室内贴彩色图案和播放动画片的方法转移患儿注意力[4]，对烦躁不安的患儿，必要时予以适当约束或遵医嘱使用镇静剂，年长儿通过交流使其明白建立人工气道的重要性和脱管的危险性，防止脱管。 　　2.2 内套管消毒 内套管消毒保持呼吸道通畅，效果比单纯吸痰好。常用方法有：浸泡法，拔出内套管用3%双氧水浸泡5 min，清洗通畅后再用3%双氧水浸泡20 min[5]，但3%双氧水无清洁剂作用，内套管不易清洗干净，而且对皮肤黏膜有轻度刺激作用；0.5%碘伏对组织刺激性小，但对二价金属有腐蚀性，受环境温度影响大；煮沸法，耗时长，长期煮沸会使套管变形、变色，甚至生锈；贾心红[6]将20例气管切开患者内套管取出消毒总计210次，随机分组，采用不同的消毒方法，结果是采用2%戊二醛溶液浸泡，消毒效果好，时间短，无腐蚀性。内套管每天消毒3～4次，视情况增加清洗消毒次数。内套管取出时间不宜超过30 min，可备两套相同型号的内套管，以便及时更换[7]。内套管置入前应充分吸净外套管内分泌物，防止内外管粘连。一次性无内套管的气管套管不需接呼吸机时一般5～7 d更换金属套管[8]，便于消毒。 　　2.3 气囊的护理 理想的气囊压力为有效封闭气囊与气管间隙的最小压力，即低于正常的毛细血管灌注压，利用气囊测压表科学地为机械通气的患儿进行气囊充气、放气，可保证护理工作的准确无误。目前认为气囊定期放气是不需要的，但非常规性的放气或调整，仍然是十分必要的[9]，以利于清除积聚在气囊上的分泌物。现临床上因婴幼儿黏膜薄嫩一般不予气囊充气。 　　3 切口的护理 　　每次清洗消毒内套管时，更换切口处敷料，敷料被分泌物污染随时更换。因切口处皮肤如果长时间处于污染、潮湿状态，易引起真菌感染、湿疹等，感染一旦蔓延，给患儿带来痛苦。切口周围皮肤用碘伏或2.5%碘酒及75%酒精消毒[10]，然后垫以专用小儿开口纱布垫。曹淑琴等[11]对20例重度烧伤气管切开患者应用不同药物气管垫护理，结果是用碘伏制作的气管垫护理，减少了含菌量。发现切口处分泌物较多或有异味时，及时通知医生处理。 　　4 气道湿化 　　4.1 湿化方法 　　4.1.1 套管外口敷料的湿化及空气湿化法 套管口覆盖湿纱布不仅能湿化吸入的空气，也可防止细菌及异物的落入[12]，若用湿纱布做成罩状，吸痰时不必反复取走湿纱布而减少污染，并可避免颈部周围皮肤受潮。用加湿器或将水加热成蒸汽湿化空气。 　　4.1.2 雾化吸入法 雾化器能将药物或水分散成雾粒或微粒吸入呼吸道，均匀分布在肺的不同部位，产生全面的湿化效果。赵云等[13]将50例气管切开患儿随机分为两组，两组均用输液泵及相同湿化液，对照组25例，将湿化液24 h持续泵入气道内实施气道湿化，实验组25例将湿化液24 h持续泵入经改良的氧气驱动雾化器进行气道湿化，结果是实验组湿化效果好，日吸痰次数少，气管切开置管时间短，减少了并发症。小儿通常采用小雾量，短时间，间歇雾化法，每2小时雾化10～15 min，可避免长时间大量雾化吸入导致患儿血氧饱和度下降[14]。可根据痰液的黏稠度调整雾化间隔的时间。 　　4.1.3 温湿化法 应用呼吸机的患儿应用此方法时是将蒸馏水加入湿化罐至水位标志线，调温度至32～35 ℃，根据痰液的量和黏稠度调节相应的温度。临床上应用的温湿化交换过滤器（HME）?人工鼻，是仿生骆驼鼻子制作的柔软接管，有过滤装置，环路凝集少，不耗能并对微生物过滤作用[15]，使用简单，对呼吸道无刺激。