水飞蓟宾胶囊治疗抗艾滋病毒药物致肝损害效果观察.docVIP

水飞蓟宾胶囊治疗抗艾滋病毒药物致肝损害效果观察 　　[摘要] 目的 观察水飞蓟宾胶囊对艾滋病患者抗病毒治疗后出现肝损害的疗效。 方法 将82例诊断为因高效抗逆转录病毒治疗后出现药物性肝炎的艾滋病初治患者随机分成对照组40例和治疗组42例，对照组予口服葡醛内酯片（每次0.2 g tid）；治疗组在此基础上加用口服水飞蓟宾胶囊（每次70 mg tid），疗程2周。 结果 治疗后两组患者的丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、谷氨酰转肽酶（GGT）均明显下降，治疗组总有效率与对照组相比差异有统计学意义（P 　　[关键词] 药物性肝损害；水飞蓟宾；人类免疫缺陷病毒；抗逆转录病毒治疗；高效 　　[中图分类号] R575 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）05（c）-0063-02 　　截至2011年底，估计我国现有存活人类免疫缺陷病毒感染者和艾滋病（HIV/AIDS）患者78万人，随着高效联合抗逆转录病毒治疗（HAART）的推广，HIV/AIDS患者的寿命及预后得到明显改善，带毒生存时间明显延长，被公认为目前对HIV/AIDS患者最为有效的治疗方案，其机制主要是通过抑制患者体内HIV复制，减少机会性感染的发生，从而延长患者生存期，降低死亡率。但在治疗过程中，有相当一部分患者会发生药物性肝炎，据报道，肝转氨酶升高在接受HAART治疗的成人患者中有14%～20%[1]，常导致艾滋病患者HAART方案的中断或更改，从而影响抗病毒治疗效果和预后。因此，如何能够既不停用抗病毒药物，又能快速解除或减轻HAART过程中的药物性肝炎，是临床医师需要面对的问题。水飞蓟宾胶囊的有效成分来源于菊科药用植物水飞蓟种子的种皮中提取所得的一种黄酮化合物，药理、毒理试验结果表明，其具有明显的保护及稳定肝细胞膜的作用[2]。于是，笔者应用水飞蓟宾对HAART所致的肝功能损害进行治疗，观察其治疗抗艾滋病病毒药物所致肝损害的保肝效果，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　入选病例均为本科2009年1月～2011年12月门诊及住院的82例初治艾滋病患者，无活动性机会性感染或肿瘤，治疗前对所有患者检查肝、肾功能，心电图，血和尿常规均正常，无药物过敏史，无饮酒、静脉吸毒等嗜好。经HAART（全国推荐标准一线治疗方案：齐多夫定片300 mg 口服，2次/d；拉米夫定片300 mg口服，1次/d；奈韦拉平片0.2 g，2次/d）后引起药物性肝炎，药物性肝炎临床分型参照国际药物性肝损害分型标准[3]，并排除病毒性肝炎（甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒等）、其他病毒引起的肝功能损害（巨细胞病毒、EB病毒等）、酒精性肝病、自身免疫性肝炎等原因所致的肝损害。出现胆红素升高者不纳入本次观察对象范围。依数字随机表法分为两组：两组患者的性别构成、平均年龄、嗜好、症状及治疗前肝功能情况等基线资料间差异无统计学意义（P均 0.05），具有可比性（表1）。 　　1.2 治疗方法 　　两组患者均不停用抗艾滋病毒药物。对照组给予口服葡醛内酯片（每次0.2 g tid）；治疗组在此基础上加用口服水飞蓟宾胶囊（每次70 mg tid，天津天士力制药股份有限公司生产），疗程2周。治疗期间禁酒及高脂饮食。在用药2周后分别对患者进行回访，观察并记录临床症状体征情况，包括使用水飞蓟宾后的不良反应，同时抽血检测两组患者的肝功能[丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、谷氨酰转肽酶（GGT）]。 　　1.3 疗效判定 　　治疗2周后对两组患者观察指标进行比较。显效：临床症状消失，丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）恢复正常；有效：临床症状以及体征消失或明显减轻，ALT、AST均较前下降50%；无效：临床症状或体征没有明显改善，ALT、AST水平较治疗前下降低 　　水飞蓟是菊科水飞蓟属草本植物，水飞蓟素是从水飞蓟种子中提取的一种新型黄酮类化合物，由水飞蓟宾、水飞蓟宁、水飞蓟亭3种同分异构体组成，其中水飞蓟宾含量最高，活性最好[7]。研究表明，它通过抗脂质过氧化反应维持细胞膜的流动性保护肝细胞膜[2]，同时还有清除自由基、抗谷胱甘肽排空等作用，进入肝细胞后通过与雌二醇受体的结合并激活，促进酶及结构蛋白等的合成，并间接促进细胞DNA的合成，有利于肝细胞的修复和再生[8]。可见其药理效应广泛。 　　本研究通过随机及对照试验，结果显示，水飞蓟宾具有很好的降低抗艾滋病毒药物引起ALT、AST升高的作用，与常规保肝治疗相比，用药2周内多数患者肝功能显著恢复，接近正常水平，在肝功能各项指标好转的同时，患者临床症状及体征也得到了明显的缓解，说明水飞蓟宾具有明显的肝细胞损伤拮抗作用，阻断毒物对肝细胞膜的损伤，抑制毒性产物的生成，从