非离子型造影剂改良式子宫输卵管造影临床应用.docVIP

非离子型造影剂改良式子宫输卵管造影临床应用 　　摘　要　目的：探讨应用非离子型造影剂进行改良式子宫输卵管造影的可行性和有效性。方法：收治不孕妇女56例，其中29例行改良式子宫输卵管造影，27例对照组行常规子宫输卵管造影。改良式子宫输卵管造影先用3～6ml造影剂经folly管充盈子宫后再以生理盐水10ml加压推注造影剂由子宫进入输卵管再进入盆腔。对照组以同型造影剂行传统子宫输卵管造影。评估两种造影方法图像质量、诊断价值并记录两组造影方法的造影剂用量及造影术中及术后患者的疼痛。结果：改良式子宫输卵管造影有很好的诊断价值，图像质量与传统造影图像比较无差异（P＞0.5），造影剂用量明显减少（P＜0.01）；10ml生理盐水可成功推注造影剂由子宫经输卵管进入盆腔，造影术中及术后的疼痛较对照组明显减低（P＜0.05）。结论：改良式子宫输卵管造影可减少造影剂用量，并能明显减轻疼痛，安全可行。 　　关键词　不孕　子宫输卵管造影　技术 　　不孕不育的发病率有不断增加的趋势，评价女性器质性不孕的影像学方法有超声、腹腔镜、宫腔镜、MRI等［１］，但子宫输卵管造影（HSG）仍然占重要地位［2］，特别是对输卵管性不孕有很大价值。传统HSG检查中造影剂的用量和剂型有各自不同的优缺点，并可带来严重并发症，如：碘油逆入血管和异位栓塞及检查时间长和假阳性率高；水溶性造影剂可避免碘油带来的不利因素，而水溶性造影剂也有脸红、打喷嚏、眩晕、低血压等不良反应［3］。近来非离子型水溶性造影剂由于其安全性高得到了很好应用但价格昂贵，且非离子型造影剂仍然有高黏滞性及输卵管妊娠等不良反应和并发症［4］。造影剂的不良反应与用量有关。随着数字化影像设备及PACS（影像的储存与传输系统）的不断发展和应用，为减少非离子型造影剂用量的可能提供了条件。尝试在数字化影像设备下先用造影剂充盈子宫，再以10ml左右生理盐水加压推注造影剂由子宫进入输卵管再进入盆腔，减少造影剂用量行改良式HSG取得了良好效果。 　　资料与方法 　　2010年10月～2011年1月收治不孕妇女60例，随机分为两组各30例，4名双侧输卵管近端同时梗阻患者排除在研究范围，其中29例行改良式子宫输卵管造影。27例行一般子宫输卵管造影，患者年龄22～41岁，中位年龄28.25±3.27岁；不孕时间1～6年，平均2.4±1.7年。造影选在月经干净后3～7天进行。造影术前施行常规妇科检查和宫颈刮片细胞学检查，除外生殖系统急慢性炎症及恶性病变。所有行改良式子宫输卵管造影者签定同意书。 　　造影方法：在Neusoft　1000mA数字胃肠机下患者取结石位，常规消毒，29例改良式子宫输卵管造影先用3～6ml造影剂（欧乃派克300mg/uI）经folly管充盈子宫腔后再继续用10ml生理盐水加压推注造影剂由子宫进入输卵管再进入盆腔并连续摄取图像。对照组用同剂型造影剂行传统造影。获得图像数据再传入PACS（影像的存储与传输系统）。记录造影剂用量。 　　图像质量与诊断价值评价：将所摄图像数据传入PACS工作站，由影像专业副高以上职称医师在PACS终端影像专业显示器上通过调整图像窗位和窗宽进行阅片评估并将HSG显影情况及诊断价值分3级：①优：子宫输卵管显示对比度良好，图像清晰，对比度高，细微结构显示满意，有较高诊断价值；②良：子宫输卵管显示尚好，图像对比度较高，能满足诊断要求；③差：对比度欠佳，细微结构显示不清，影响诊断质量。记录两组各等级例数。 　　造影过程疼痛的VAS评价：所有患者在完成子宫输卵管造影后1小时接受术中及术后整个过程疼痛程度调查，采用目测类比评分法（VAS），评价方法如下：在记录纸上画一条10cm线段，线段中间无刻度，左端写“无痛”，右端写“剧痛”。患者对造影过程的疼痛程度进行画点，医师用标尺测量并记录点的长度。 　　统计学处理：将观察记录结果输入SPSS17.0图像质量采用等级资料非参数秩和检验（Wilcoxon检验），疼痛的VAS评分及造影剂用量采用t检验。 　　结　果 　　所有患者均成功完成HSG，29例改良式HSG可很好显示子宫和输卵管开放情况，10ml生理盐水可成功推注造影剂由子宫经输卵管进入盆腔，其中改良式HSG诊断宫腔粘连2例；子宫畸形1例；单侧输卵管阻塞9例；双侧阻塞2例。对照组诊断宫腔粘连1例；单侧输卵管阻塞11例；双侧阻塞2例（两组造影方法输卵管病变及部位检测结果，见表1和表2。 　　改良式HSG造影剂用量3～6ml，平均4.23±2.67ml，较对照组造影剂用量6～11.5ml，平均7.35±1.80ml，明显减少（t=6.63，P＜0.01）。 　　改良式HSG图像有24例优级，5例良。对照组优25例，良2例。两组造影图像等级评估图像质量无统计学差异（X2=2.36，P＞0.5）。 　　改良式HS