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微创手术进行卵巢囊肿剥离时处理出血创面临床分析 　　【摘 要】目的：探讨和研究腹腔镜下微创手术行卵巢囊肿剥除术后处理卵巢创面出血的方法。方法：以我院2012年全年行此类手术治疗的402例卵巢囊肿患者的临床资料作为研究对象，回顾性分析手术方法和在腹腔镜下行卵巢囊肿剥除术时采用套圈结扎止血法进行卵巢创面处理的效果。结果：本组402例患者的卵巢囊肿直径在3～11cm之间，采用套圈结扎止血法进行创面止血的患者共294例，平均手术时间29.4±11.6min，术中出血量12.6±3.3ml，37例患者在进行套扎时卵巢皮质有死腔存留，但术后随访中本组患者无一例出现卵巢血肿。结论：微创手术治疗卵巢囊肿剥离具有良好的手术效果，腹腔镜下同样能够很好的对卵巢创面进行止血，套圈结扎止血法的效果良好，能够在有效止血的同时节省手术时间，安全性好，并发症少，值得提倡和应用。 　　【关键词】微创手术；腹腔镜；卵巢囊肿；套圈结扎止血 　　卵巢囊肿在广义上属于卵巢肿瘤的一种，发病年龄分布很广，但临床上20～50岁之间的女性较为多见。目前在临床上多是以手术治疗的方式为主，随着微创手术的发展，腹腔镜下行卵巢囊肿剥除术已经广泛开展，但是在手术过程中常会造成卵巢创面的出血，由于卵囊巢门组织结构致密，血管的破裂导致止血困难，加大了手术难度。笔者近年来采用套圈结扎止血法进行处理取得了较好的效果，现报道如下。 　　1 临床资料与方法 　　1.1 临床资料 摘取我院自2012年1月至2013年1月之间收治的402例卵巢囊肿患者的临床资料作为研究对象，患者年龄在16～55岁之间，平均37.1±11.8岁，囊肿直径在3～11cm之间，以上患者均采用腹腔镜下微创手术进行治疗。术前详询病史并进行常规妇科检查，经彩超检查了解肿块的血供情况之后排除恶性肿瘤可能。 　　1.2 手术方法 本组402例患者均采取全身麻醉，常规消毒铺巾后在脐下缘做1cm弧形小切口，气腹针进入腹腔之后进行注水试验确认导管进入腹腔，冲入CO22～4L建立气腹，控制腹压在1.4kPa～1.7 kPa之间，即11mmHg～13 mmHg之间。采用三孔法，在患者下腹两侧分别作辅助操作孔放入10mm及5mm套管和手术器械进行操作。镜下充分探明患者腹腔、盆腔内情况，对肿瘤的性状作出判断。其中294例患者行卵巢囊肿剥除术，其余108例患者行患侧附件切除。卵巢囊肿剥除术方法为选择皮质较厚且无血管部位用点状内凝器做一小孔将分离钳放入其中，分离卵巢和囊肿，扩大两者间的间隙，对于直径在7cm以上的囊肿可向用穿刺针对囊肿进行抽吸，减少囊内压之后再进行钝性分离。如果在距离卵巢门约1cm左右的地方感到囊肿的结缔组织致密且存在有密集血管网时不要进行硬性分离，以免出血过多，可逐渐分离至卵巢门，用准备好的套圈器进行一次套扎，之后在套扎线的上方将囊肿壁剪下，而对于卵巢门附近组织并不致密，但剥除囊肿后仍存在渗血的情况，可在卵巢门距离1.5cm的地方进行一次套扎，将创面封闭在皮质腔内，观察10min左右，确认套扎腔无局部增大情况出现且套扎圈处无渗血情况发生则说明套扎成功，将取出的标本送检，用生理盐水进行腹腔冲洗，退出手术器械并缝合，结束手术。 　　1.3 统计学处理 将所有数据录入SPSS 16.0软件进行数据处理。 　　2 结果 　　本组402例患者均能顺利完成手术，术中无一例需要转为开腹手术。术后病理证实诊断正确。采用套圈结扎止血法进行创面止血的患者共294例，手术时间10～45min，平均手术时间29.4±11.6min，术中出血量12.6±3.3ml，37例患者在进行套扎时卵巢皮质有死腔存留，术后1周和术后2周分别进行B超复查，无一例出现卵巢血肿。术后无一例患者出现严重并发症，术后24h内科恢复正常活动，无腹膜刺激征及发热感染现象。 　　3 讨论 　　卵巢囊肿在广义上属于卵巢肿瘤的一种，发病年龄分布很广，但临床上20～50岁之间的女性较为多见，患者多表现为小腹不适、疼痛、白带增多、异常以及月经失调等，小腹内存在一个无痛而坚实的块状物，性交时可能会发生疼痛。囊肿发育到一定时期会影响到激素的分泌，造成阴道不规则出血或体毛增多等现象，一旦发生扭转则会引起一些较为严重的症状，如小腹剧痛、呼吸困难等，同时囊肿可能会转为恶性卵巢癌，应当及时进行治疗。腹腔镜下的微创手术和传统开腹手术相比具有损伤小、手术时间短、并发症少、麻醉药物用量少等优点，但是腹腔镜下手术的视野和操作不如开腹手术灵活，在以往治疗此类疾病上卵巢创面出血的问题一直是较大的困扰，如何能够保证卵巢组织正常的情况下良好止血是临床上讨论的热点话题[ 1 ]，而传统的电凝止血很容易导致组织的焦化，造成周围组织的损害，因此并不能适应目前的需求，笔者近年来采用套圈结扎止血法取得了较好的成果，从本文数据我们