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浅析变应性鼻炎与情志关系 　　关键词：过敏性鼻炎，情志，肝主疏泄 　　中图分类号：R76521文献标识码：A 　　文章编号：1007-2349（2013）03-0017-02 　　随着人们的生活节奏越来越快，错综复杂的人际关系、高度的工作压力和家庭压力，紧张、恐惧或怨恨沮丧等情绪的反复刺激下，变应性鼻炎的发病概率呈上升趋势。现代医学表明[1]，变应性鼻炎是一种心身疾病，其发生与情志关系密切。薛金梅等[2]进行了变应性鼻炎患者的心理因素分析，结果显示变应性鼻炎患者具有较广泛的心理健康问题，情绪的稳定性是其主要的影响因素。祖国医学认为，情志活动是人体的生理和心理活动对外界环境刺激的不同反应，情志活动的产生及变化皆离不开神志。当外界环境的变化过于强烈，情志过激或持续不解，直接伤及内脏，影响脏腑气机，引发诸多疾病。本文从以下几方面浅述变应性鼻炎与情志的关系。 　　1情志诱发过敏性鼻炎 　　变应性鼻炎为鼻黏膜的Ⅰ型变态反应性疾病，临床症状主要变现为鼻痒、喷嚏、鼻塞、流清涕，属于祖国医学“鼻鼽”范畴。关于情志与鼻的条文历代医籍有记载，如《严氏济生方》中云：“若七情内郁，六淫外伤，饮食劳役，致鼻气不得宣调，清道壅塞。其为病也，为衄、为痈、为息肉、为疮疡、为清涕、为窒塞不通、为浊脓，或不闻香臭。” 指出除饮食、外感、劳役病因外，七情内郁可致鼻功能异常，产生流涕、鼻塞、嗅觉减退的变应性鼻炎的症状。情志致鼻鼽基础理论基于以下几点。 　　11直接伤及内脏致鼻鼽情志先伤心而损及脏腑，如《灵枢?口问》云：“心者，五藏六腑之大主……故悲哀愁忧则心动，心动则五藏六腑皆摇。”情志活动由神统帅，心主血脉及藏神，鼻藏中血堂，故心与鼻关系密切，正如《素问病机气宜保命集?卷下?耳论附》曰“鼻塞者，肺也，何谓治心？心主嗅”。情志过极，耗伤心血，影响宗气的生成，而宗气虚是鼻鼽发病的内在关键因素[3]。五脏生五志，五志过极会损伤其所主之脏，如《内经》云“怒伤肝、喜伤心、忧伤肺、思伤脾、恐伤肾。”一般情况下数情交织，损伤多脏，外邪入侵，如《内经?百病始生》云“喜怒不节则伤脏，风雨则伤上，清湿则伤下。” 当强烈持久的情志刺激，超越了人体的生理和心理压力适应能力，损伤内脏，导致脏腑虚损，正气亏虚，卫表不固，免疫功能低下，易受外邪入侵。有学者认为[4]人体免疫功能与肺、脾、肾虚损有密切关系，各种原因导致的肺、脾、肾任何一脏亏虚，都可影响其免疫功能。然而变应性鼻炎是外界刺激因素作用于机体而引起的异常免疫反应，其发生与患者的免疫功能密切相关。正如祖国医学对鼻鼽基本病机的认识概括为“肺气虚弱，外感风寒”。长期的压力致机体正气不足可理解为“肺气虚弱”，也就是现代医学所谓免疫功能低下。因此情志过极可伤及心神或损伤内脏致鼻鼽。 　　12影响脏腑气机致鼻鼽气机是指气的运动变化，表现为升降出入，气机是机体生理活动的基本形式。气机的升降出入与情志相关，不同情志刺激，机体内部表现出气的变化也会各异，如《素问?举痛论》云：“……百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下……惊则气乱……思则气结。” 气机逆乱而导致种种病理变化，像气聚则生痰，气滞而血瘀，气郁而化火，气弱则血虚等。一方面从气郁化火致鼻鼽，关于情志致病朱丹溪认为“五志七情过极，皆属火也”，然而历代书籍中记载了火热致鼻鼽认识，如《六气为病?火类》曰：“嚏，鼻中因痒而气喷作于声。鼻为肺窍，痒为火化，心火邪热干于阳明，发于鼻而痒则嚏也。”又如《景岳全书?卷二十七?鼻证》则说“鼻涕多者，多由于火。古曰肺热盛则鼻涕出”。因此情志过极，郁而化火之鼻鼽。另一方面从气聚成痰致鼻鼽，情志致气机不畅，液输布失常，津液停聚成痰，壅滞鼻窍，表现为鼻塞、流涕、鼻痒、打喷嚏为特点的变应性鼻炎疾病。 　　13损伤阴阳致鼻鼽《素问?生气通天论》云：“阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝。”指出阴阳平衡则机体健康，阴阳失调则疾病发生。阴阳失调与情志关系密切，如《灵枢?口问》说：“大惊卒恐，则血气分离，阴阳破败，经络厥绝，脉道不通，阴阳相逆，卫气稽留，经脉虚空，血气不次，乃失其常。” 《素问?阴阳应象大论》：“故喜怒伤气，寒暑伤形。暴怒伤阴，暴喜伤阳。”上述条文讨论了情志损伤阴阳。一方面情志过激导致阴阳失调，如长期思虑惊恐过度，损伤脾肾阳，致阳虚阴盛，湿聚生痰，壅滞鼻窍而表现为鼻鼽；另一方面致阴阳不安其位，《脾胃论?卷下?阴阳升降论》云“?阳出上窍，耳目鼻口之七窍是也。”鼻属清阳之窍，喜清而恶浊，情志变化致?阳出上窍而入于下，浊阴出下窍而入于上，浊阴壅滞鼻窍致鼻鼽。 　　2变应性鼻炎病久出现情志失调[5] 　　变应性鼻炎虽无性命之忧，但喷嚏会导致头晕、头痛、头昏沉。喷嚏、流涕常不期而至，与鼻痒、鼻塞一样可致心烦，影响睡眠，同时为其临床用药及症状控制而焦虑，变应性