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静脉留置针封管液选择研究进展 　　【摘要】目的：回顾浅静脉留置针封管液的选择的研究进展。方法 查阅了近年来在中国实用护理杂志，解放军护理杂志，护理研究等期刊中的静脉留置针封管液选择的相关文献，对所得数据进行汇总分析。结果 总结了静脉留置针发生堵管的原因和封管液选择方面的情况；目前已有0?9%氯化钠注射液，15，50，100，125U/ml浓度肝素液，保养液（含1?3%枸橼酸钠，0?5%枸橼酸，3%葡萄糖），尿激酶，原液等封管液应用于临床。结论 临床上应根据疾病种类，机体出凝血功能状态及年龄等多因素来选择合适的封管液。 　　【关键词】静脉留置针 封管液 堵管 　　【中图分类号】R473 　　【文献标识码】A 　　【文章编号】2095-6851（2014）04-0617-01 　　静脉输液是临床治疗常用的给药途径之一。留置针作为一项护理新技术，因其具有良好的柔韧性且能减少重复穿刺，减轻患者痛苦，同时减轻了护士的工作量，提高了工作效率而被广泛用于临床。封管是该技术的重要环节之一，封管液是保持输液通畅的关键。为了防止因局部血栓形成而堵管，减少留置时间，诱发静脉炎或渗漏，为此，国内对留置针堵管原因的分析及封管液的选择进行了较多的临床研究，现将研究情况作一综述。 　　1 静脉留置技术 　　在穿刺点上方10厘米处扎止血带，常规消毒，嘱患者握拳，绷紧皮肤，使针尖斜面向上与皮肤呈15°-30°角进针，见回血后调整角度，边退针芯边缓慢将外套管送入静脉内，拔出针芯后用透明敷贴固定套管针于穿刺部位。 　　2 静脉留置针堵管原因 　　邝惠冰[1]将堵管分为不完全堵管和完全堵管，不完全堵管是输液时滴速明显减慢，每分钟滴速小于20滴，挤压输液管下端有阻力，推药前回血较慢，注药时较费力；完全性堵管是输液时基本不滴，挤压输液管下段阻力大且无回血，推药前回抽无血且难以注入药液。因此和惠卿[2]和邝惠冰等总结出滴速过慢，会使输入液体的压力大大降低，甚至与静脉压接近，导致留置针软管里不完全充满药液而混有血液，并且输入液体量较少，难以稀释留置针软管里的血液，因此，留置针软管内壁会有血凝块形成，而发生不完全堵管现象。景卫利[3]等研究表明，留置针活塞的使用即封管完毕后留置针活塞的夹闭部位不同也会导致堵管。陈励顺和沈晓如[4]等报道，封管方法不当也易造成堵管。而陈励顺，景卫利，和惠卿都总结出封管液选择不当是静脉留置针堵管的重要原因之一。因此，封管液的选择对保持静脉留置针输液通畅至关重要。 　　3 封管液的选择 　　3.1 0?9%氯化钠注射液 　　0.9%氯化钠注射液能维持人体细胞外液容量和渗透压， 与体内水盐平衡及血液循环密切相关， 用其封管无血液凝固， 对血管的刺激性小， 可降低静脉炎的发生， 在很大程度上避免了患者的出血倾向， 扩大了血液科使用静脉留置针的范围[5]。因此，韩桂霞[6]等将肝硬化失代偿期患者96例分为三组，分别用生理盐水，肝素液（15U/ml，50U/ml）进行正压封管，观察再通效果比较，无显著性差异，提示肝硬化失代偿期应用生理盐水封管效果可靠，而凝血功能效果显示，应用50U/ml浓度肝素液封管的患者，5例穿刺处皮肤明显紫癜，2例穿刺处渗血，2例牙龈出血，1例鼻衄，而应用生理盐水，15U/ml肝素液封管的患者未出现类似情况。因此，建议有凝血功能受损的患者宜选用生理盐水封管，既安全可靠又简单可行。 　　3?2 肝素液（15U/ml，50U/ml，100U/ml，125U/ml） 　　肝素是一种硫酸化，带高负电荷的酸性粘多糖混合物，具有很强的抗凝作用，它能抑制凝血酶的活性，阻止纤维蛋白的形成，还能抑制血小板发生粘着，聚集和释放反应[7]。韩桂霞等研究表明，用15U/ml浓度的肝素液封管对有凝血功能受损的患者未见有明显的出血倾向，可能是因为浓度低，大部分封管液留在留置针的延长管内，进入体内的肝素浓度极低。杨桂燕[8]对68例凝血功能正常的患者采取50U/ml浓度的肝素液封管和生理盐水封管，研究结果为肝素盐（50U/ml）5ml封管，有效率93.10%， 对照组用0.9%生理盐水5ml封管，有效64.93%。经统计学处理χ2=20.16， P[9]等对有高血黏度，高血脂患者封管液选择的研究显示，在生理水，50U/ml，100U/ml浓度肝素封管液中，以100U/ml浓度肝素液封管效果较好。马兰[10]用125U/ml浓度肝素液对脑卒中患者进行封管，效果优于50U/ml浓度肝素液。由于肝素抗凝作用与其浓度高低相关，因此，针对不同的疾病，肝素液浓度的选择应有所不同。 　　3.3 保养液 　　保养液配置通常是枸橼酸钠1?3g，枸橼酸0?4g，葡萄糖30g加蒸馏水至100ml[11]。保养液是抗凝剂，临床上主要作为输血和储血用，也可用于静脉留置封管。周晓慧[12]