内科学教学中案例教学法与传统教学法比较研究.docVIP

内科学教学中案例教学法与传统教学法比较研究 　　【摘要】本文就案例式教学法在内科学中的应用作了初步的探讨。对比了案例式教学与传统的教学方法的优缺点，介绍了案例式教学应用于内科学教学的具体方法、初浅的体会，以及案例式教学在实施过程中存在的问题及解决方案。 　　【关键词】内科学；案例式教学；传统教学； 　　在高职高专医学教育中，内科学是医学生进入临床前的重要课程，其教学效果直接影响到医学生的质量。传统的填鸭式教学方式往往是教师单向的讲授知识，学生被动接受教师的二手知识，不能做到互动，必然造成学生思维和学习的被动。案例式教学是培养学生辩证思维能力、临床诊治疾病能力的重要方法。为了培养实用型人才，越来越多的高职高专相继开展了案例教学，编印案例教材，注意培养学生的分析能力与批判精神，变被动式学习为主动式学习，提高了学生的学习积极性。其优势逐渐得到认可，值得在医学教学中推广应用。 　　1 传统教学模式存在的问题 　　在传统教学中，采用最多的是讲授法，而内科学是一门实践性较强的科目，单纯的讲授在教学中就显示出不可避免的问题[14]。①讲授法是一种单向的信息传输方式，在大多数情况下，学生无法影响所传递知识的性质、速率和供给量，如果过多使用，必然造成学生思维和学习的被动[5]。②不能使学生直接体验到所学知识。③讲授对记忆的影响较差，学生常忘记教师所讲的许多内容，较长课时的课程尤其明显。 　　2 案例式教学法的含义 　　案例式教学法是通过模拟真实的事例，让学生在特定的情景中进行体验、分析、决策，从而培养他们独立思考能力和解决问题能力的一种教学方式。该方法多年来一直被广泛用于商业和法律课程的教学。20世纪80年代末，案例式教学法传入我国，逐渐被越来越多的高校接受并广泛运用。案例式教学注重培养学生分析能力和决策能力，其本质是理论与实践相结合的互动式教学。如同其他基于问题的方法一样，目的在于发展学生运用与课程相关的知识、观念和技能解决问题的能力。与脱离有意义的背景情况而进行的学习相比，案例提供了融入背景的学习。 　　3 案例式教学法的教学效果 　　案例教学提高了学生的学习兴趣，变被动学习为主动学习，通过讨论活跃课堂气氛，教师有意识地把学生置于医生的位置，激发了学生的兴趣和责任感。例如在高血压病的教学中，老师提出以下病例：患者34岁男性，3 d前跑步过程中出现了喘憋症状，当时休息约5 min后缓解，后在次日夜间再次出现上述症状，持续数分钟后好转。在住院前9 h，患者在上网时（凌晨1点多）突然再次出现明显喘憋，不能平卧，持续不缓解，遂来急诊，在急诊监护示血压230/130 mmHg，心率110次/min，左肺可闻及少许湿性?音，心电图显示窦性心动过速，左室高电压。既往史：2003年体检时发现高血压。自幼体重超重，3年前体重最高130 kg.入院查体：血压210/110 mmHg，心率115次/min，左下肺可闻及少许湿性?音。腹饱满，无压痛，双下肢无水肿。辅助检查：K 3.17 mmol/L；肌酐、尿素氮正常；尿常规尿蛋白++；甲状腺功正常；血皮质醇升高未超过正常1倍，立卧位变化也未超过1倍；心脏彩超：左房前后径5 cm，左室舒张末内径6.4 cm，室间隔及左室壁增厚，左室射血分数29%.在讨论中，有的小组认为是原发性高血压，有的小组认为是嗜铬细胞瘤，学生在鉴别诊断上进行了辩论，通过辩论使学生进一步了解了常见继发性高血压的种类、主要的鉴别要点、鉴别目的（治疗原则不同）等知识。其中也不可避免地涉及了解剖、生理、病理、病生、药理等知识。无形中在学生的大脑中对该章节留下了较为深刻的印象。 　　4 案例式教学法存在的问题及对策 　　4.1 案例教学中教师的角色定位有待进一步明确 　　与传统课堂讲授式教学相比，案例教学将传统教学中的单向输出改变为多向互动，在这一过程中，教师的角色定位由单一的授课人变成了医生、护士、患者。这种角色转变不仅对教师提出了更高的理论要求，而且对教师的互动能力和临场应变能力也提出了较高要求。有的教师对新的教学方式一时难以适应，在幻灯讲解上花费时间过多、病例讲解不够透彻等。随着案例式教学的长期、广泛开展，教师的经验逐步增加，这一问题也会得到有效的解决。案例式教学要求教师课前要布置预习内容，提前下发病例以供学生讨论准备。学生根据老师要求进行新课预习，准备讨论发言稿，查阅文献等。这样才可能真正把学生变成课堂的“主人”。 　　4.2 缺乏适用、规范的教学案例 　　教师在教学案例的选取和设计上还存在案例取材不够精当、代表性不强，借鉴意义不大等问题。学生反映，有的教学案例典型性、代表性和针对性不够突出，有的案例面太窄、太专业，有的案例大而空，有的案例过于肤浅，希望选择的案例应具有借鉴意义和比较特征。 　　案例是实施教学的基础，案例的选择主要依据有3个方