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正畸治疗中常出现问题及处理 　　【摘要】目的：随着人们物资生活水平的提高，对美的要求也在提高，越来越多的人对自己牙齿的关注增加了，加入到正畸治疗队伍中，但在正畸治疗过程中常出现一系列问题。本文通过临床工作中观察到正畸治疗过程中可能出现的问题告知广大患者，让患者和家属有一个正确的认知，以免在正畸治疗过程中和治疗结束后出现不必要的恐慌和担忧，并通过总结引起的各种原因提出相应的处理建议和方法。 　　【关键词】正畸治疗；问题；处理方法 　　【中图分类号】R78【文献标识码】A 　　【文章编号】2095-6851（2014）05-0118-02 　　由于正畸治疗是一个根据正畸治疗的不同时期和方法，可能出现不同的问题，现将在正畸治疗过程中可能出现的常见问题介绍如下： 　　1常出现的问题 　　11乳牙反牙合患儿佩戴上颌颌垫式附双曲舌簧矫治器舌簧折断。 　　12佩戴功能矫形装置出现的问题 　　121面框碰撞或佩戴时操作不正确易损伤面部。 　　122颏兜牵引 施力过大易使下颌骨变形也给今后的手术带来困难。戴颏兜也会引起病人疼痛（后面疼痛部分会提到）。 　　123头帽口外弓牵引 很常见，病人在取戴时用力不均会损伤病人面部。 　　124螺旋扩弓器：旋转手柄掉入口内误入食道或气管内。 　　13佩戴固定矫治器出现的问题 　　131酸蚀液或处理液滴在病人的面部或眼睛内。 　　132对牙周的影响 ：牙矫治移动时，非生理性正畸力会加剧牙周组织的破坏。牙槽骨的垂直吸收形成骨下袋。另外拔牙关闭间隙时，牙周组织改建未适应牙齿的移动，临床牙龈会塌陷或牙龈退缩。有个别伸长的牙，致使牙龈高度不平整。牙龈退缩或 龈袋形成[1]。 　　133釉质脱矿问题 　　134引起牙根吸收的问题 　　14唇腭裂正畸序列治疗中，特别是婴幼儿取模引起窒息，3M帖过敏，撕伤面部皮肤。 　　15正畸正颌外科联合治疗，治疗前必须让患者了解各方面的问题，需要住院、麻醉情况、手术类型及相应费用、可能的风险性和手术效果[2]。 　　16颜面改变对病人心理的影响。 　　17复发的问题 　　2正畸治疗出现问题的处理 　　21如病人将舌簧，扩弓器旋转手柄，托槽等附件掉在口内，首先医生要保持镇静，安抚病人，保持冷静，屏住呼吸，不能做吞咽或吸气动作，让病人坐起将其吐出，或医生用脉镊轻轻夹出，在操作时不能动作太大刺激咳嗽避免吞入食道或气管内，，如果病人已吞入肚内，安抚病人不必太紧张，一般会经消化道随大便排出，必要时拍X片，如病人感觉呼吸困难应引起高度重视，立即急救处理。 　　22牵引引起面部，眼睛损伤，轻的暂停佩戴，并学会正确取戴矫治器的操作，发生严重的碰撞伤势严重的要立即送医院处理。 　　23酸蚀液由于浓度较低虽然不会造成严重的灼伤，但一旦滴入眼睛也会很严重，应立即用清水冲洗至病人无烧灼感为止。处理液滴到面部或眼睛上应立即用清水纱球清洗。 　　24对牙周影响的处理：首先让病人做正畸治疗前去牙周科做龈上洁牙或龈下刮治，特别是压入牙齿移动前对牙齿的刮治要求特别高。对病人做健康宣教，教会如何正确刷牙治疗时间长，刷牙不彻底在治疗过程中炎症严重，特别是牙龈增生严重时可暂时撤除弓丝，（特别严重的一并去除托槽），停止加力，请牙周医生会诊并做洁牙及刮治，抗感染治疗，必要时做牙龈切除术，切除堆积在唇舌侧过多的牙龈组织及牙间龈乳突，重建牙间龈组织外形，术后1-4周再重新上矫治器。对于牙龈退缩或临床牙龈缺陷可行手术整形，对于伸长的前牙，用轻的间断压入可平整龈缘高度，改善前牙牙龈外观，再通过修复治疗，恢复牙冠的高度不调。 　　25釉质脱矿的处理：釉质脱矿和龋坏的发生是由于细菌，宿主即牙齿， 食物，时间这四个因素共同作用的结果。因此釉质脱矿是可预防的。首先做口腔卫生宣教和医患互动，让他们了解其原因和可能性，以及对口腔健康造成的危害，并在治疗前签订知情同意书上写明釉质脱矿的可能性，医生免责条款，以免发生医患纠纷而严重的病人又不配合做好口腔卫生时，医生有权终止治疗，每次发现口腔卫生不佳 ，应告知病人家长并记录入病历。可用多乐氟、含氟溶液漱口、含氟牙膏、含有饱和氟化物的弹性结扎圈、含氟的托槽、氟饮用水、粘接用玻璃离子等预防釉质脱矿。 　　26牙根吸收的处理：拍X片已发现牙根吸收的表现后，应立即暂停治疗2-3个月，其间可用不产生矫治力的被动弓丝结扎固定，2-3个月方可治疗继续，但要小心评估牙根吸收的情况，调整治疗方案，当严重牙根吸收时，需要重新评估先前的方案并调整，如考虑修复方式解决剩下的间隙，也可以辅助外科手术，结束治疗后也要追踪X片。 　　27正畸治疗疼痛的处理：注意弓丝末端回弯、，或使用停止扣、弓丝上套橡胶管、结扎丝结扎后把末端压人弓丝后以免弓丝刺伤粘膜。如疼痛是托槽，结扎丝，舌扭等摩擦引起的可使用粘膜保护蜡、溃疡糊剂。各类活动矫治器要