刘建平运用中药药线对口引流法治疗复杂性肛瘘床经验总结.docVIP

刘建平运用中药药线对口引流法治疗复杂性肛瘘临床经验总结 　　【摘 要】 肛瘘是难治性肛肠疾病之一，由于病因和病变范围的不同，临床治疗选择的手术方式和疗效也有较大差异。刘建平主任医师从事肛肠专业临床、科研、教学工作近30年，在复杂肛瘘诊疗方面具有很深造诣。其在“煨脓长肉”和“药线引流”理论指导下，采用对口引流法治疗复杂性肛瘘，该法既保证了肛门括约肌的完整性，又利用药线祛腐生肌之效和药线线形，使坏死组织附着于药线引流而出，达到泄浊的作用，显著提高临床治愈率。 中国论文网 /1/viewhtm　　【关键词】 复杂肛瘘；对口引流法；刘建平 　　【中图分类号】R657.1+6 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）17-0057-02 　　复杂性肛瘘约占肛瘘的5%-10%，其病位较高，瘘管弯曲复杂，具有一次性治愈率低、复发率高、并发症多的特点，严重影响患者的生活质量，手术治疗是最有效的方法[1]。但复杂肛瘘术后多为开放性创面，分泌物多、易污染、愈合慢、易复发，肛门括约肌及肛门正常组织损伤较大。所以正确处理内口是手术成功的关键，同时还要保护好肛门形态和功能，有效预防术后并发症发生，降低复发率。刘建平主任医师是全国知名中医肛肠专家，首届“凤城名医”，临证三十余载，教验俱丰。其认为复杂肛瘘能否一次治愈，与术中感染源的彻底清除、切口是否引流通畅具有密切相关性。笔者有幸跟师学习，获益匪浅，现将刘建平主任医师运用药线对口引流法治疗复杂性肛瘘之经验总结如下，以飨读者。 　　1 治瘘要明确病因 　　现代医学对肛瘘的病因认识尚不统一，但绝大多数学者接受“肛腺感染学说”、“中央间隙感染学说”、“非腺源性肛瘘学说”。肛瘘多为化脓性感染所致，少数为特异性感染如结核和克罗恩病，直肠肛管外伤、会阴部手术继发感染也可形成肛瘘，直肠肛管恶性肿瘤也可演化成瘘管。中医学认为外感风、热、燥、火、湿等六淫邪气，顺胃肠传于下部，使肛门肿满，结如梅核，然后转变为肛瘘。《医宗金鉴》云：“痔疮形名亦多般，不外风湿燥热源，肛门内外俱可发，溃久成漏最难痊。”[3]此外，也因肛痈溃后不能托毒外出，余毒未清，久不收口所致。《诸病源候论?瘘病诸候》云：“一切痈疽，皆是瘘疮根本所患。痈之后脓汁不止，得冷即是鼠漏。”[4]《外科正宗》云：“夫脏毒者，醇酒厚味、勤劳辛苦，蕴毒流注肛门结成肿块。”也是对该病病因的描述。 　　刘建平主任认为该病主要病因有以下几种情况：①反复腹泻和便秘使粪便滞留肛隐窝，引起肛腺感染；②外伤、手术、异物刺激、外科检查等导致肛门直肠损伤，细菌侵入伤口；③糖尿病、贫血、肠炎、直肠肿瘤等使机体免疫力下降，肠道非特异性防御机能减退；④上述病因存在，内口反复感染，脓腔引流不畅，脓液穿不同高度的肛门括约肌，导致肛瘘再发。所以，明确病因是保证手术成功和防止复发的关键。 　　2 治瘘需诊断明确 　　刘建平主任医师主张治疗肛瘘首先要通过病史及全身情况的诊查，局部应用病理组织检查、细菌培养、直肠腔内超声探查、计算机体层摄影术（CT）及核磁共振（MRI）的应用[5]，对于肛瘘尤其是复杂性肛瘘的诊断具有重要的参考价值。查明其病因，明确其性质，然后针对病因治疗必获良效。关键是找到内口的位置。只有探清内口（原发病灶）的位置、瘘管管道的走行、主管与支管的关系，临床上才能有针对性地选择术式。若盲目施以手术治疗，轻则创口不愈或反复复发，重则贻误病情，造成不良后果。肛瘘的国内外诊断标准不一，刘老师驭繁以简，提出一个指导临床切实有效的标准：比常见的肛瘘难于处理，且处理过程易损伤肛门括约肌，引起较多并发症，影响患者生活质量的肛瘘，应视之为复杂性肛瘘。 　　对克隆病性、溃疡性结直肠炎性肛瘘、梅毒性肛瘘、糖尿病性肛瘘等特异性肛瘘，刘建平主任认为应以原发病治疗为先，不可妄动刀线，否则徒伤肛门而于治疗无益。而对病程较长，反复发作的肛瘘，见有“果冻样”分泌物流出者，多考虑恶变倾向，临床中应加以重视。对结核性肛瘘的诊断，不仅要依据局部活组织病理检查，还要考虑全身原发结核灶，以免漏诊。 　　3 手术治疗为主 　　3.1 药线制备 将大黄、黄柏、黄连、巴豆、地榆、血竭、芫花、大戟、甘遂、防风、银花、连翘各15g，加水2.5L文火煎30分钟，去渣后文火煎至药液约100ml，将7号丝线约50g放入药液中，并加密陀僧、乳香、没药各15g，文火煎至药将干，取出丝线晒干装瓶避光保存备用。 　　3.2 药线对口引流法 药线对口引流法是在“煨脓长肉”和“药线引流”理论指导下，继承中医学挂线基础上，顺应现代外科学“微创化”的要求，探索并创新的新疗法，也是肛肠科临床使用最多的传统中医特色疗法之一。刘建平主任医师临证时特别注重结合现代治疗进展和临床实际灵活使用。术中麻醉起效后，取侧卧位，常规消毒后沿瘘管