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不典型主动脉夹层10例误诊分析 　　【摘要】目的 总结不典型主动脉夹层的临床特征，减少临床漏诊、误诊，提高存活率。方法 选取我院2005年1月～2014年12月确诊的不典型主动脉夹层患者10例作为研究对象并分析其临床特征、诊治经过。结果 不典型主动脉夹层患者10例中诊断为急性下壁心肌梗死4例，脑梗死1例，急性胰腺炎2例，急性左心衰竭1例，病态窦房结综合征1例，脊髓血管病1例。造影确诊主动脉夹层形成，右冠脉口被堵塞4例，UCG确诊主动脉夹层假腔形成2例，主动脉CTA确诊均有内膜破口3例，MRA确诊主动脉内假腔形成，真腔受压已经变形，脊髓内可见长T2信号1例。结论 主动脉夹层患者除了有典型的急性起病的胸背部撕裂样痛之外，尚有许多不典型症状，但是可通过详细的病史和认真查体，及影像学检查如：UCG、CTA、MRA可确诊。早期诊断合理治疗可提高存活率。 中国论文网 /1/viewhtm 　　【关键词】不典型主???脉夹层；诊断；治疗 　　【中图分类号】R543.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.009..03 　　不典型主动脉夹层（Atypical aortic dissection，AAD）是一种严重的心血管急重症，又称主动脉壁内血肿，是主动脉夹层中比较少见的类型.由于主动脉内膜破溃或者溃疡、血液进入主动脉壁中层，进而形成血肿。或者是由主动脉中膜或者外膜的滋养血管破裂出血而形成。AAD被称为是一种变异的主动脉夹层，也称主动脉夹层的早期阶段，AAD的临床表现非常复杂，与典型主动脉夹层（Typical aortic dissection，TAD）不同，其临床表现因AAD的破裂口部位、延伸范围、受累脏器不同而有很大差别，且CTA表现也不相同，但死亡率接近。据文献报道AAD误诊率高达38%，而28%患者是死后经尸检首次得以确诊[1]。因此早期诊断比较困难，早期诊断对提高存活率极为重要。为此，回顾性分析这部分患者的病变特点，以提高临床医师的诊断思路，减少漏诊、误诊，提高患者的存活率。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院2005年1月～2014年12月确诊的AAD的患者10例作为研究对象，其中男8例，女2例，男：女比例4：1。年龄39～82岁，平均年龄63.4岁。合并高血压9例，病程1～28年，平均病程8年，其中病程10年2例；冠心病5例，马凡氏综合征1例，糖尿病6例，高脂血症7例，吸烟史7例，长期饮酒史5例。 　　1.2 就诊时临床特点及诊治过程 　　（1）诊断为急性下壁心肌梗死4例：患者均有胸痛、急性下壁ST段抬高心电图动态改变及超敏肌钙蛋白T明显增高，符合急性下壁心梗的诊断。给予完善术前准备工作后行急诊冠脉造影，造影后发现I型主动脉夹层形成，右冠状动脉口被堵塞，应家属要求给予急诊转入上级医院，术后存活2例，未手术死亡1例，途中死亡1例。（2）诊断为脑梗死1例：患者因上腹痛伴右侧肢体偏瘫2 h入住我院神经内科。查体：脉搏85次/min，血压170/90 mmHg。神志清，口角无歪斜，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。心律齐，主动脉瓣听诊区闻及3/6级收缩期杂音，腹部查体无著征，左侧肢体的运动与感觉功能正常，右上肢肌力1级，右下肢肌力1级，肌张力明显减弱，生理反射明显减弱，病理征未引出，浅感觉减退。头颅CT示：暂未见明显异常。符合脑梗死诊断，给予控制血压、抗凝等治疗。24 h后复查头颅CT示：右顶叶片状低密度灶，治疗过程中患者时有上腹疼痛，与饮食无明确关系。隔日家属给予患者床上活动下肢时上腹痛加剧，向胸骨后及背部放射，心电图仍未见异常，立即给予行主动脉CTA检查，确诊为Ⅰ型主动脉夹层，予控制血压、心率及镇痛等治疗，应家属要求转往上级医院手术治疗，患者存活。（3）诊断为急性胰腺炎2例：患者因持续性腹痛、腹胀入住我院消化科，入院后查血压正常，痛苦貌，心肺听诊无著征，腹部软，肝脾未触及，中上腹部压痛，轻度反跳痛，血常规：白细胞及中性粒细胞增高，心电图轻度ST-T改变，血尿淀粉酶明显增高，腹部胰腺增强CT检查提示胰腺肿大、胰腺周围轻度渗出，考虑诊断急性胰腺炎，给予禁食水、抑酸、抑制胰腺分泌、补液、抗生素等治疗一周，腹痛较入院时有所好转，但是患者一翻身腹痛难忍，单纯急性胰腺炎难以解释，请我科会诊，行主动脉CTA检查提示Ⅲ型主动脉夹层后，转入我院心外科给予行介入治疗，患者好转出院。（4）诊断为急性左心衰竭1例：一例有高血压的老年男患跳广场舞过程中，突发胸痛，接着呼吸困难，频死感，不能平卧就诊我科，入院时口唇紫绀，双肺闻及湿??音，以肺底为著，心律齐，主动脉瓣膜区闻及返流性杂音，下肢凹陷性水肿，心电图提示心肌缺血，NT-pro BNP明显增高，考虑诊断冠心病 心功能