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下肢静脉曲张术后并发肺栓塞治疗及效果观察 　　 【摘 要】 目的 研究对下肢静脉曲张术后并发肺栓塞患者进行治疗的效果。方法 选择2014年4月～2015年4月间在本院就诊的20例下肢静脉曲张术后并发肺栓塞患者为研究对象。给予20例患者溶栓、抗凝、吸氧治疗，观察20例患者的治疗效果。结果 在3～6天的治疗后治愈的患者为11例，其余9例患者发病凶险，抢救无效，死亡率为45.00%。结论 对下肢静脉曲张术后并发肺栓塞患者需及时诊断并采取有效正确的治疗，才能减少病死率的可能。 中国论文网 /1/viewhtm　　 【关键词】 肺栓塞 并发 下肢静脉曲张术后 治疗 　　前言 　　肺栓塞指的是在肺动脉或分支有血栓进入造成堵塞，使组织血液供应受到阻断，导致肺循环障碍。研究发现，约70%的导致肺栓塞血栓栓子来源是下肢静脉曲张，当患有下肢静脉曲张者出现晕厥、咯血、胸痛、气短、胸闷等现象时，很有可能会出现肺栓塞[1]。本文意在研究对下肢静脉曲张术后并发肺栓塞患者进行治疗的效果，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2014年4月～2015年4月间在本院就诊的20例下肢静脉曲张术后并发肺栓塞患者为研究对象。20例患者中男性为13例，女性为7例;年龄在43～65岁之间，平均年龄（56.17±1.84）岁。入院后检查，经过大隐静脉功能试验，深静脉畅通，交通支瓣膜功能无异常，瓣膜功能不全，经彩超与下肢静脉造影证实，深动静脉正常。经生化检查，无高危因素，无合并疾病，如房颤、高血压、糖尿病、恶性肿瘤、下腹部手术、骨折等，血脂正常。 　　1.2 方法 　　完成术前准备，采取硬膜外麻醉方法，进行分段剥脱术与大隐静脉高位结扎，手术顺利进行，手术完成后无异常与不适情况。将患肢抬高，在术后2～3天可让患者下地活动，一期切口均愈合，没有出现下肢静脉血栓的明显体征。20例肺栓塞患者最早出现肺栓塞在术后7天，术后12天是病例出现最晚时间，发病后立即给予患者抗凝、溶栓、吸氧等治疗。抗凝治疗能够降低再梗死造成的死亡可能，但对于肺栓塞直接造成的死亡并无降低作用。但抗凝治疗对血栓的增长与再生有抑制作用，还能对血栓在其他部位的形成有防止作用，因而应尽早采取抗凝治疗，减少静脉血栓后遗症以及出现肺栓塞。溶栓治疗中出血是主要的并发症，在穿刺部位多见，情节严重者会出现颅内出血，在用药之前需充分考虑这一因素。对20例患者采取辅助检查，肺栓塞确诊后，排除抗凝及溶栓禁忌证，进行溶栓治疗，2～4小时静脉滴注2万U/kg尿激酶，再进行抗凝治疗，皮下注射6150U低分子肝素钙，每天2次，总计10天。每天一次以20～40mg红花活血化瘀，12～14天后改为抗凝药物。在治疗时需对血小板计数、凝血酶原时间、凝血酶等进行监测。观察20例患者治疗后的效果。 　　1.3 统计学方法 　　所得数据用SPSS18.0统计学软件做分析处理，以x±s表示计量资料，以t进行检验，以X2检验计数资料，Plt;0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　20例下肢静脉曲张术后并发肺栓塞患者中无出血并发症发生的为11例，在3～6天的治疗后疾病治愈。其余9例患者出现肺部??音布满、冷汗、面色苍白、剧烈胸疼、呼吸困难严重，虽采取了急诊检查以及抢救，但抢救无效，患者出现呼吸心跳停止、昏迷、无力，死亡率为45.00%。 　　3 讨论 　　肺栓塞有较高的死亡率，且临床诊断中容易出现漏诊与误诊，若患者没有得到及时诊治，约有60%～70%的可能会出现死亡[2]。肺栓塞会误诊的原因在于气短、胸闷、胸痛等症状不具备典型性，发症率较低;在诊治肺栓塞上经验不多，认识不足;病史的询问不详尽;检查不及时或是辅助检查方式不妥当。肺栓塞发病较为隐匿且凶险，早期征兆不明显，临床表现多且无特异性，增加了诊断与治疗的难度。在疾病确诊后需立即进行治疗，尽可能的将死亡的可能减少，而抗凝与溶栓便是临床治疗常用的重要方法[3-4]。引发静脉血栓栓塞症的因素主要为潜在静脉损伤、高凝状态、血流缓慢，而患者在实施下肢静脉曲张术后绝大部分都会有以上因素，因而需注意采取相应的预防措施。如在手术之前详细检查下肢静脉系统，对手术风险进行系统评估;若患者存在血栓性浅静脉炎应在血栓机化充分后再考虑手术;手术时先进行静脉的高位结扎再将静脉剥离器插入，插入应从近到远;手术完成后将患肢抬高，进行踝关节屈伸使血液回流;进行约2周的弹力绷带加压包扎;对发病可能性较大的患者进行预防性抗凝治疗[5]。本次研究中所选的患者血脂处于正常水平，无肥胖体质，没有深浅静脉炎患病史，在手术之后也没有出现形成血栓的明显迹象，血管结扎段可能是栓子来源，局部血液因手术的缘故出现高凝状态，血液因解剖面的粗糙局部有涡流现象，而血管受到牵拉损伤了内皮细胞导致血栓的形成，最终引