IVHCV重叠感染中西医疗研究概况.docVIP

IVHCV重叠感染中西医治疗研究概况 　　摘要：本文依据中医古代文献及近年文献阐述了中西医对艾滋病、丙型肝炎重叠感染的治疗研究。艾滋病、丙型肝炎都是新型致死型传染病，两种病毒相互影响能够加速疾病自然进程，导致病情复杂而深重，病程缠绵难愈，在中医古籍中并无记载。应开展HIV/HCV重叠感染的中医治疗研究，为下一步开展临床治疗、探索最佳治疗方案，提供理论基础。 中国论文网 /6/viewhtm 　　关键词：HIV/HCV；重叠感染；中西医治疗；综述 　　中图分类号：R51.291文献标志码：A文章编号：1007-2349（201.6）04-0067-03 　　艾滋病（Acquired Immune Deficiency Syndrome，AIDS）和病毒性肝炎都是对人类健康威胁较大的疾病，二者具有相似的传播途径，都主要通过性接触、血液和母婴传播。艾滋病患者中与HCV（Hepatitis C virus）重叠感染较为常见。全世界的HIV（Human Immunodeficiency Virus，HIV）感染者中，HCV感染者所占比例约为30%[1]，西方国家静注吸毒人群为80%～90%[2]。我国研究结果显示：HIV感染者中HCV感染率范围为825%～569%[3]，在静脉吸毒人群中可高达92.7%[4～5]。HIV、HCV 2种病毒RNA 的相互作用在重叠感染时可以加速HCV在人体内的自然史和AIDS相关症状出现[6～7]，并且限制抗病毒治疗的实施。随着毒品泛滥等因素影响，HIV、HCV的传播和蔓延成为日益严峻的公共卫生问题，HIV/HCV重叠感染的相关研究也受到越来越多的重视。国内外医学者从各方面对HIV/HCV重叠感染进行研究以期找到临床治疗的最佳方案，取得了一定的成果和经验，现综合概述如下。 　　1现代医学治疗 　　上世纪90年代问世的“高效抗逆转录病毒治疗方法（highly active anti-retroviral therapy，HAART）”以3种或3种以上的抗病毒药物联合使用，能够有效的抑制HIV在体内复制和一定程度上升高患者的CD4+T细胞计数而在临床得以广泛应用。干扰素联合利巴韦林（ribavirin，RBV）为基础的抗病毒治疗则是全球专家一致认可的慢性丙型肝炎治疗方法[8-10]。2种疗法疗效确切，但由于适应证较为严格、禁忌证与不良反应较多和患者依从性较差等使其应用受限。Fried[11]的研究显示聚乙二醇干扰素（pegylated interferon，Peg-IFN）α联合RBV对于HCV基因1型的患者获得持续病毒学应??率（sustained virological response，SVR）不到50%，对于基因 2 型的患者SVR获得率为85%，但是不良反应明显。近年来，各国医学者加快了用于慢性丙型病毒性肝炎的直接抗病毒药物研究，为丙型肝炎的治疗提供了新的思路。直接抗病毒药物主要分为 NS3/4A 蛋白酶抑制剂、NS5B 多聚酶抑制剂及 NS5A 抑制剂等。目前已经有多种药物完成了临床前研究，部分完成了Ⅲ期临床试验[12]但目前尚无用于HIV/HCV重叠感染的研究报道。 　　当机体感染 HCV 后有一定的清除病毒能力，其自发清除率为1.5%～35%，而HIV感染者由于HIV破坏机体的免疫系统，使CD4+T淋巴细胞计数有不同程度的下降，自发病毒清除率降至 5%～10%[13]。由于HIV/HCV合并感染病毒间作用复杂，免疫系统受到不同程度的损害；一个成功的治疗反应需要一个相对完整的细胞免疫系统支持。干扰素本身主要通过调节机体免疫功能清除HCV，由于HIV 破坏机体免疫功能，所以合并感染患者疗效往往较差[1.4]。陈谐捷等[1.5]分析1.29例HIV/HCV重叠感染者随机选用PEG干扰素或普通干扰素联合利巴韦林治疗的早期疗效并与单纯HCV感染者进行比较。结果显示HIV/HCV重叠感染时抗HCV治疗早期疗效显著低于单纯HCV感染者。另一方面Miller 等[1.6]研究发现，经HAART治疗后 HIV/HCV 合并感染者CD4+T 淋巴细胞计数低于 HIV单独感染者，提示HCV影响HAART治疗效果。另外，在重叠感染的治疗过程中既要调整HAART用药以减少肝损伤，又要适时进行抗HCV治疗。一般认为，抗HCV的疗效与治疗前CD4+T淋巴细胞数有关，高者疗效较好；CD4+T淋巴细胞计数500个/μL时应先进行抗HCV治疗，而 　　[10]Mchutchison J G，Lawitz E J，Shiffman M L，et alPeginterferon alfa-2b or alfa-2a with ribavirin for treatment of hepatiti