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中医药卫生服务贡献率指标体系构建研究 　　摘 要：面对中医药服务领域不断萎缩、中医药诊疗技术使用率低下等问题，中医药应找准自身应有的地位和作用，突显中医药优势，拓宽服务领域。而要提高中医药卫生服务的贡献率，就必须要有一个良好的评价标准。本研究尝试开发和建立中医药卫生服务贡献率的指标体系，以引导中医药卫生资源的流向，提高中医药对社会、对人民健康的贡献率。 中国论文网 /1/viewhtm　　关键词：中医药;卫生服务;贡献率;指标体系 　　中图分类号：R21 文献标志码：A 文章编号：1003-949X（2015）-11-0105-02 　　 我国政府虽然一直重视中医药工作，并出台了很多相关政策，但中医药服务领域缩小、贡献率降低、中医药特色和优势淡化等问题依然存在。这和当前中医药卫生服务综合效率低下、中医药投入的结构不合理、中医药资源浪费严重等有很大关系，而现有的政策很少考虑有限投入的有效性问题，使得中医药资源不足和浪费并存的局面一直未得到根本性扭转。本研究在中医药卫生服务测评研究领域引入贡献率的概念，力求通过建立贡献率测评指标体系，有效改善卫生资源在中医药卫生服务配置失衡的局面，引导卫生资源依据贡献率大小进行配置和流动，从而提高中医药卫生资源的利用效率，以利于中医药事业的健康可持续发展。 　　 一、中医药发展现状分析 　　 长久以来，我国政府把“中西医并重”作为卫生工作方针之一，传统中医药曾经为我国健康事业作出了巨大的贡献，但近年来中医的发展受到了现代医学的强烈冲击，中医正在逐渐走向衰弱，中医药服务领域在逐渐缩小，中医药特色和优势有淡化趋势，我国真正传统的中医院已名存实亡，中医院的药品收入中中药只占百分之四十以下，中医院普遍存在着中医治疗率低、危急重症就诊率低、中草药使用率低等问题，中医院西化现象严重[1]，其贡献率逐渐被西医所取代。另一方面，中医院现有的卫生资源使用效率未能得到充分提高，其床位使用率普遍低于综合医院的床位使用率，床位资源存在着很大的浪费现象。造成这种现状的原因固然有外部因素，但中医药事业自身也存在着如下诸多的问题。 　　 （一）中医药教育模式严重西化，不能很好地传承和发扬中医 　　 近几十年来，中医教育西化严重，中医药院校为了学生毕业后能顺利就医，盲目地顺应社会的短期需求，培养能够适应中西医临床需要的双面手人才，致使中医药院校培养的传统中医人才含金量较低，多数是中西医理论、技能兼顾的医药卫生人才，将西医的框架硬套在中医上，使中医失去了其本来的精神实质，这种模式短期迎合了市场需求，但影响了中医学生未来发展的根基，这些学生中医药基础不牢，知识继承不够、创新不足，未来很难将中医传承和发扬，其医术无法适应群众的需求，贡献率自然无法提高[2]。 　　 （二）中医药服务定价偏低，不能激励医疗机构积极提供中医药服务 　　 我国制定的相关价格政策致使中医服务收费标准远低于西医服务收费标准，在2001年发布的《全国医疗服务价格项目规范（试行）》中，全部医疗项目3966项中仅有92项是中医项目。在2007年新增的204项和修订的141项中，中医项目仅新增29项，修订8项，根本无法概况中医服务的全部内容，这些没有被囊括进来的项目医疗机构无法合法收费，致使很多中医项目无法提供。由于中医医师人力价值未能得到充分体现，造成中医师逐渐放弃提供经济效益不高而技术难度大的中医诊疗服务，转而提供经济收益较高的西医服务。再加上中医药卫生服务产生直接经济效益能力弱，一旦相关扶持政策的不到位，中医药在市场竞争中处于劣势的地位无法扭转，也降低了中医药诊疗技术的使用率。在财政补偿不足的情形下，中医服务提供得越多，意味着医疗机构亏损越多，因此，不少中医医疗机构管理者迫于生存和发展的压力，中医药特色项目的使用正逐步萎缩。 　　 （三）我国医保政策限制医疗机构提供中医药服务 　　 我国目前的社会医疗保险费用保险政策按照“三个目录”执行，而目录的制定是按照西医的诊疗手段和标准，加上中医诊疗常规不完善，导致疾病的入出院标准、诊疗项目均采用西医诊疗常规内容，因此很多中医药服务提供的项目不在医保报销范围之内。中医的一些诊疗效果较好的诊治手法，却因其在诊疗项目划分上属于美容保健类，不能纳入报销范围，致使患者丧失了选择中医药技术治疗疾病的机会。 　　 （四）药品质量降低了治疗效果，影响了中医药服务的推广 　　 由于经济社会的飞速发展，生态环境的改变和破坏以及野生天然药材产量的逐渐减少，人工栽培种植的药材虽然能够满足市场快速增长的现实需求，但药材的药效降低却是不争的事实。中药对于采收、炮制有很高的要求，但现实情况使得采收根本不考虑药效，炮制也不规范，相关的医疗机构缺乏炮制专门的实施和人员，使得中药有效成分很难