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中医药治疗幽门螺杆菌感染相关胃病研究进展 　　摘要：幽门螺杆菌（Hp）是一种革兰氏阴性微需氧菌，与胃炎、消化性溃疡、胃癌等发生发展密切相关。近年来，中医药在根除Hp感染、治疗幽门螺杆菌相关性胃病方面取得独到进展，文章对中医药治疗幽门螺杆菌相关性胃病病因病机、体质、辨证分型、及药物的治疗做一简要综述以指导临床运用。 中国论文网 /6/viewhtm　　关键词：中医药治疗；幽门螺杆菌感染性胃病；综述 　　中图分类号：R2563文献标志码：A文章编号：1007-2349（2016）09-0084-02 　　自从1983年Marshll和Warren年成功分离和培养出幽门螺杆菌，现已证实Hp是慢性胃炎的病原菌、消化性溃疡重要致病因子、胃癌的协同致病因子[1]。目前临床常用的一线根除治疗方案三联或四联疗法疗效肯定，但存在不良反应大、极易产生耐药性[2]及引起肠道菌群失调等问题。中医中药用于Hp感染的治疗不仅能够改善症状和病理，联合西药有协同增效作用、不良反应和耐药现象较少、复发率低等优势[3]，文章对近年来中医药治疗幽门螺杆菌相关性胃病研究进展作一简要综述。 　　1Hp感染的病因病机认识 　　《内经》曰：“正气存内、邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。《脾胃论》提出：“内伤脾胃，百病由生”“百病皆由脾胃衰而生也”。幽门螺杆菌感染属中医“邪气”范畴，从临床症状来看，Hp感染相关性胃病属中医学“胃脘痛”“痞满”“嘈杂”“泛酸”等病证的范畴，其多与饮食不节有关，脾胃升降失常、寒热虚实错杂、气机阻滞是其主要病机。其中脾胃湿热是Hp相关性胃病的重要病机，但究其本质是本虚标实，本虚是以脾虚为主，标实是以在脾虚基础上形成的气滞、血瘀、郁热、湿阻等病理变化。正气不足、脾胃虚弱是Hp感染并引起疾病的前提，而在此基础上形成的气滞、血瘀、郁热、湿阻等病理变化又为Hp的附着、繁殖、致病提供了客观条件[4]。因此，只有脾胃功能正常，升降职司通畅，HP才不易侵入胃腑。既使感染，也不致发病或发病轻微或易于祛除。所以扶正祛邪是治疗幽门螺杆菌感染相关胃病的大法。 　　2Hp感染的相关性研究 　　21中医体质与Hp相关性研究HP作为一种致病菌作用于机体，宿主的应答是千差万别的，宿主对证候转化的影响主要表现在他对疾病的“从化”具有内在的制约性，亦即“客随主变”[5]。诚如《医宗金鉴?伤寒心法要诀》所说：“人感受邪气虽一，因其形藏不同，或从寒化，或从热化，或从虚化，或从实化，故多端不齐也”；章虚谷云：“外邪伤人，必随人身之气而变。”谢峰等[6]研究幽门螺杆菌相关性胃炎患者中医体质各类型出现的频次依次为湿热质气郁质阳虚质平和质气虚质血瘀质痰湿质阴虚质特禀质。以湿热质和气郁质为多，分别为1982%和1778%，其次为阳虚质、平和质和气虚质，分别为1487%、1370%和1341%，血瘀质、痰湿质、阴虚质相对其他体质较少，而特禀质少见，其研究发现例数仅为058%。 　　22中医舌像与Hp相关性研究中医素有“舌为脾之外候”，“苔乃胃气之所蒸熏”说法。《灵枢?脉度》云“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣”。舌体是肌肉器官血供丰富，赖气血充养，舌质不仅能反映气血的盛衰，而且与脾主运化水谷精微息息相关；舌苔是由胃气熏蒸水谷之气上承于舌面而成[7]，如《伤寒论本旨?辨舌苔》说：“舌苔由胃中生气所现，而胃气由心脾发生，故无病之人常有薄苔，是胃中之生气，如地上之微草也”。方华珍等[8]研究发现，幽门螺杆菌感染对舌质颜色的变化无影响，但对舌苔有影响，黄厚腻苔的阳性率最高，薄白苔的阳性率最低，厚苔感染的阳性率高于薄苔。刘兴山等[9]通过对287例经内镜诊断为慢性萎缩性胃炎观察发现，患者的舌质以淡白舌及暗红舌居多，舌苔以薄黄苔居多，占5009%，黄腻苔最少。其中以暗红舌及紫暗舌幽门螺杆菌感染率较高；黄腻苔感染率最高，为8889%。谢春娥等[10]观察192例胃痛者发现，HP阳性患者多伴有黄腻苔、红舌。由此可见，胃病患者舌质颜色偏暗、舌苔异常与HP感染具有相关性，且苔黄腻提示HP感染的可能性较大。 　　23中医证型与Hp相关性研究陆为民、谢峰研究幽门螺杆菌相关性胃炎患者其证型表现上以脾胃湿热证多见（3651%），其次为脾胃虚弱证（2741%），肝胃不和证（2478%）。胃阴不足证、胃络瘀血证则较前3种少见。武和平[11]对241例患者辨证分型后进行Hp检测，结果显示肝郁气滞型感染率高于脾胃虚弱型（P肝胃不和脾胃虚弱胃阴不足。苏锐[15]研究认为功能性消化不良Hp阳性率依次是气滞血瘀食积停滞寒热错杂混合型脾胃虚弱。 　　3单味中药治疗Hp感染的研究 　　王绪霖等[16]对200种中药进行体外抑菌实验，发现38种中草药有不同程度的抗菌作用，其中清热解毒药以黄芩、黄连的抑菌作用最明显，益气健