刁本恕主任医师湿热炎毒说运用举隅.docVIP

刁本恕主任医师湿热炎毒学说运用举隅 　　【摘要】刁本恕主任医师在多年的临床实践中，根据古代前贤的经验、小儿生理体质特点及蜀中地域多湿的特点，结合自己经验，探索出一条独特的治疗儿科疾病的临床思路和学术见解，即“湿热炎毒”学术观点，指导运用于临床，明显提高了临床疗效。 中国论文网 /1/viewhtm 　　【关键词】 刁本恕； 中医名家； 湿热； 脾胃不和； 湿热蕴脾； 清热除湿/治疗应用； 抗炎解毒 　　“湿热”一词中医古籍中最早记载于《黄帝内经》，《素问?生气通天论篇》云：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明。……因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋须短，小筋弛长，须短为拘，弛长为痪。”所谓炎，《说文解字》载“炎”字解为：“火曰，炎上。炎热气也，炎，火盛阳也。以重火。”《素问?六元正纪大论篇》：“火郁发之……炎火行……故民病少气”。王静安老中医根据小儿生理病理特点和四川地域气候，结合自己经验，将除湿清热和抗炎解毒作为主要的指导方法治疗儿科多种疾病。刁本恕老师跟随王老多年，将其概括为湿热炎毒，临床中亦广泛运用其理论，收效甚佳。现将刁本恕老师运用湿热炎毒理论验案略举一二，与同道共勉。 　　1 病案举例 　　1.1 风丹 李某，女，7岁诊。主诉：周身皮肤红色风团、瘙痒3 d。3 d前患儿过食零食后感脐周疼痛，次日全身皮肤出现红色风团，瘙痒剧烈，服用抗过敏药物后症状未缓解，口渴，尿黄，神情倦怠，舌质淡红，苔黄腻，脉数。此为脾胃湿热，风毒内侵之证。法当除湿清热，抗炎解毒，调和脾胃。药用陈皮、白蔻、焦栀、黄连各3 g，苏叶、藿香、竹茹、丹皮、赤芍、僵蚕、川楝子各10 g，山楂、建曲、黄芩、延胡索各15 g，二芽、生地各30 g，蝉衣20 g，1剂。外用药：生地、玄参、千里光、野菊花、大青叶、板蓝根、蛇倒退、青蛙草各100 g，苦丁茶30 g，煎汤外洗。次日复诊，风团明显减退，舌质淡红，苔薄腻，原方加排风藤30 g，2剂而愈。 　　按：患儿饮食不节，损伤脾胃，水湿不运，湿郁化热。脾胃脆弱之时感受风毒，风、湿、毒充斥肌体，内不得疏泄，外不得透达，郁于皮毛腠???，干及血络而发[1]。内服药以黄连、焦栀、黄芩清热燥湿解毒，苏叶、藿香、陈皮、竹茹、白蔻、楂曲、二芽等芳化消导之品除湿健脾，两组药物合用能消除脾胃湿热，使其不逗留腠理；僵蚕、蝉衣疏透腠理之间风毒，生地、丹皮、赤芍凉血分之热。如此能使皮毛腠理之间的风、湿、热、毒消除，再配合清热凉血解毒之外治药物，收效甚捷。 　　1.2 鹅口疮 郭某，女，1岁诊。主诉：发热伴口腔糜烂5 d。初起受凉，体温逐渐升至39 ℃，烦躁不安，面赤，拒食，口颊、舌边糜烂，白色物覆盖，尿黄，舌质红，苔黄微腻，纹紫。此为湿热炎毒循经上扰，熏灼口舌之证。法当清热除湿，抗炎解毒。药用石膏30 g，知母10 g，黄连3 g，黄芩、银花各15 g，荆芥10 g，青蒿、板蓝根、大青叶各20 g，玄参、山楂、建曲各10 g，二芽30 g，白蔻3 g，1剂。药后体温降为38 ℃，口糜、烦躁等明显缓解，能进流质饮食，上方去荆芥、楂曲，加苏叶、藿香各10 g，陈皮3 g，1剂。药后热退，哭闹止，口舌糜烂基本消失，药用石斛、玄参各15 g，石膏30 g，知母10 g，黄芩15 g，川木通10 g，连翘6 g，僵蚕10 g，山楂、建曲各15 g，二芽30 g，白蔻3 g，2剂，诸症愈。 　　按：小儿体属纯阳，蜀中为潮湿之地，受凉后湿热毒邪迅速内聚，以脾胃为病变中心，循经上扰。以辛寒清气之石膏、知母、青蒿，苦寒降火之板蓝根、大青叶，燥湿解毒之黄连、黄芩、银花，运脾化湿之白蔻、楂曲、二芽，领邪外出之荆芥共同配伍，使郁困于脾胃之湿、热、毒逐渐消除；二诊时加强芳化之力，同苦寒药配伍不至于耗损脾胃；三诊时热势得挫，苦寒之品逐渐撤退，增加养阴之味，全局处方以固护脾胃为治。 　　1.3 泄泻 王某，男，1岁诊。主诉：便次增多4 d。大便每日2～3次，粪色黄褐，中有黏液，大便常规白细胞+++，红细胞0～5个/HP，输液治疗症状无缓解，肛周红赤，哭闹不安，舌质红，苔黄微腻，纹紫。此为湿热蕴毒，阻滞胃肠之证。法当清热燥湿，解毒导滞。药用白头翁20 g，黄连3 g，黄芩15 g，生大黄、熟大黄各6 g，广木香、厚朴、陈皮各3 g，马蹄草、马齿苋、马鞭草各30 g，川木通10 g，车前草30 g，白蔻、山楂、建曲各10 g，二芽30 g，1剂。药后大便次数减少，黏液消失，原方加香薷、苏叶、藿香各10 g，2剂后复查大便正常，诸症愈。 　　按：泄泻多起于饮食不洁，湿热邪毒内蕴，合污下趋肠间所致[1]。当以清热燥湿、解毒导滞为主，通因通用，以白头翁、黄连、