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不可忽视糖尿病急性并发症 　　在一个炎热的夏天，救护车呼啸着把一名突发昏迷的“小胖墩”送进了医院的抢救室。已经六神无主的父母正语无伦次地向医生介绍病情：“我儿子今年18岁，平时身体很结实的，从来没得过什么大病，就一个礼拜前有点发烧咳嗽……他老是觉得没力气还嘴巴干，虽然一个劲儿喝汽水、吃西瓜，可还是觉得不解渴……对了，他这几天好像小便特别多，老是不停地上厕所……今天早上起床后，他就觉得没什么胃口，早饭也没吃，还有点恶心想吐，接着气越来越急，后来就昏过去了……医生啊，快救救我儿子吧！” 中国论文网 /6/viewhtm　　简单安慰几句后，医护人员立刻展开了有条不紊的检查。测血压、心率，查患者体征、心电图……当护士将病人的指血吸入血糖试纸后，血糖仪明白无误显示结果为“HI”，这意味着患者的血糖已经超过了仪器所能检测的上限，即大于33.3毫摩尔/升。随后的一系列检查证实，患者是由于急性呼吸道感染以及大量进食西瓜、汽水等高糖食品，引发糖尿病酮症酸中毒而导致了昏迷。当患者父母听到这个诊断后，简直不敢相信自己的耳朵：“医生啊，会不会搞错啦！糖尿病不都是中老年才有的吗？糖尿病不是要消瘦的吗？你看我儿子这么小又这么胖，怎么会是糖尿病啊！” 　　随着科普宣传力度的不断加大，越来越多的人对糖尿病有所了解，认识到糖尿病可导致患者发生心脑血管疾病、失明、肢体坏疽、尿毒症等各种慢性并发发症，是严重威胁人们生命和健康的流行疾病之一。然而，不少患者可能和本文开始的那对父母一样，对于糖尿病的急性并发症却知之甚少。 　　比较常见的糖尿病急性并发症，主要有糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗综合征和糖尿病乳酸性酸中毒。除了乳酸性酸中毒的发生大多与使用双胍类降糖药物有关外，其他急性并发症可发生于糖尿病的任何时期，甚至是在糖尿病明确诊断之前。糖尿病急性并发症虽然发生率比较低，但一旦出现，不仅严重威胁患者的生命，而且在某些时候可能是糖尿病患者的首发症状。因此，如何正确识别、处理和预防糖尿病急性并发症显得尤为重要。 　　糖尿病酮症酸中毒 　　前面案例里“小胖墩”所患的急性并发症，是由于胰岛素不足和升糖激素分泌过多而导致的严重代谢紊乱。由于胰岛素作用不足，机体无法通过氧化葡萄糖来提供能量，转而经由脂肪的不完全氧化来供能。前者导致患者血糖异常升高，后者由于产生大量酮体，可导致患者的血、尿酮体明显升高以及代谢性酸中毒的发生。 　　诱发因素 酮症酸中毒的发生是有规律可循的。1型糖尿病患者由于胰岛素的绝对缺乏，可有自发性酮症酸中毒的倾向；2型糖尿病患者在某些诱因作用下亦可发生酮症酸中毒，常见诱因包括急性感染、胰岛素不适当减量或突然中断治疗、饮食不当、胃肠道疾病、脑卒中、心肌梗死、手术、创伤、妊娠、分娩、精神刺激等。 　　临床表现 伴随血糖升高导致的渗透性利尿，患者大都会出现多尿、口渴多饮及乏力症状加重，可伴有食欲减退、恶心呕吐以及神经系统症状，如烦躁、头痛、嗜睡等。随着病情的发展，患者脱水不断加重，临床上可出现尿量减少、眼球下陷、皮肤黏膜干燥、脉搏细数、血压下降、四肢厥冷等严重失水症状。由于代谢性酸中毒对呼吸系统的刺激，患者可出现深而快的呼吸（Kussmaul呼吸），甚至在呼气中可闻到烂苹果的气味（丙酮气味）。如未及时诊治，晚期可导致患者昏迷、各种反射消失，直至死亡。实验室检查可以发现，患者血糖明显升高，一般在16.7～33.3毫摩尔/升；尿酮体阳性，血酮体大于3.0毫摩尔/升；可伴有或不伴有代谢酸中毒（不伴有者成为糖尿病酮症）；治疗前血钾水平可升高、正常或降低；血尿素氮和肌酐轻至中度升高。 　　防治措施 糖尿病酮症酸中毒一旦明确诊断后，首要的治疗是充分补液以及纠正失水，恢复血容量。一般采用小剂量胰岛素静脉滴注的方法逐步降低血糖，纠正电解质紊乱和酸中毒。同时应积极去除各种诱发因素并改善休克、肾衰竭等可能的并发症。 　　患者平时应加强对糖尿病相关知识的学习，生活规律，避免暴饮暴食，按时用药，定期检测血糖，保持良好的血糖控制，积极预防、及时治疗感染等可能导致酮症酸中毒的诱发因素。对于脱水、酸中毒、休克、昏迷的患者，无论既往是否有明确的糖尿病史，都应想到并排除酮症酸中毒的可能。 　　高血糖高渗综合征 　　高血糖高渗综合征是由于胰岛素作用不足、液体摄入减少，导致患者血糖升高及脱水引发的症候群。多见于60岁以上的老年患者，约1/3既往无明确的糖尿病史。由于老年患者渴感中枢敏感性下降、主动饮水欲望低以及肾功能不全，常导致严重脱水和高渗状态。虽然该疾病发生率较酮症酸中毒低，但死亡率更高，严重威胁着老年糖尿病患者的生命和健康。 　　诱发因素 常见的诱因包括感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾脏疾病、透析治疗、摄入大量含糖饮料、水分摄入不足以及某些药物（如激素、免疫抑制剂、利尿