98例下肢深静脉血栓行下腔静脉滤器植入联合溶栓导管溶栓疗患者护理体会.docVIP

98例下肢深静脉血栓行下腔静脉滤器植入联合溶栓导管溶栓治疗患者护理体会 　　【摘要】下肢深静脉血栓的形成是严重危害人类健康的一种常见血管病，是下肢深静脉腔中血液发生异常凝结，导致血管管腔发生阻塞，导致静脉血液回流障碍，促使患者表现出一定临床症状的疾病，发病率呈逐年上升趋势，血栓脱落可导致肺栓塞，严重者危及患者生命。Dvt患者存在血栓清除不彻底，出血并发症高，易复发等缺点，临床表现主要为患肢疼痛，肿胀，浅静脉曲张等。为了进一步探讨深静脉血栓的有效护理，总结了98例患者的治疗和护理。 中国论文网 /6/viewhtm　　【关键词】 　　【中图分类号】R654.3 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0015-02 　　下肢深静脉血栓的形成是严重危害人类健康的一种常见血管病，是下肢深静脉腔中血液发生异常凝结，导致血管管腔发生阻塞，导致静脉血液回流障碍，促使患者表现出一定临床症状的疾病，发病率呈逐年上升趋势，血栓脱落可导致肺栓塞，严重者危及患者生命。Dvt患者存在血栓清除不彻底，出血并发症高，易复发等缺点，临床表现主要为患肢疼痛，肿胀，浅静脉曲张等。为了进一步探讨深静脉血栓的有效护理，我科总结自2011年12月―2014年12月间行下腔静脉滤器植入联合溶栓导管溶栓疗法98例患者，对其临床资料进行回顾性分析，现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 98例患者均行D-二聚体检测与彩色多普勒超声确诊为下肢深静脉血栓，并经过深静脉逆行造影确诊。 选取2011年12月―2014年12月收治的深静脉血栓的患者98例，年龄为25-65岁，平均年龄47.3岁，发病肢体：左下肢56例，右下肢42例， 　　1.2 护理 　　1.2.1心理护理 下肢深静脉血栓的患者大多认为是一种轻微的疾病，一旦认识它与肺栓塞有关，患者就会重视起来，但是大多数患者及家属对深静脉血栓与肺栓塞的关系认识不足，对此产生恐惧心理，担心治疗效果，护士应该多与病人及家属交流，主动向病人及家属介绍腔静脉滤器植入术的必要性，介绍同病种术后的病人与他认识，增强其信心！ 　　1.2.2 术前护理 　　术前对患者进行血常规，肝肾功能等检查，进行碘试验，询问过敏史，有无原发病，手术区皮肤准备，准备术中用药，准备术中器材：溶栓导管，造影导管，血管造影器材，腔静脉滤器等，建立静脉通道。 　　1.2.3 术后护理 　　1.2.3.1 常规护理 　　术后卧床休息，定时伤口换药，清洁，密切观察患者心率，血压变化情况，发现异常及时纠正并告知医生。多饮水使造影剂早点排出体外，对患者进行补液，抗感染等辅助护理治疗。 　　1.2.3.2 抗凝护理 　　下肢深静脉血栓形成者，血液度成高凝状态，加之手术的影响，很容易在手术部位或其他部位出现凝血现象。为有效预防下肢深静脉血栓形成，术后应 继续进行抗凝治疗，密切监察患者的血常规，凝血酶原实间及D-二聚体，抗凝治疗前列第尔20MG加入0.9%生理盐水注射液里滴注，低分子肝素钠5000U皮下注射，每12小时注射1次，为减低抗凝治疗发生出血的危险，需要密切注意患者的牙龈出血，大小便颜色，皮肤黏膜瘀斑情况，应该停止抗凝治疗，并采取其他方案。 　　1.3 相关并发症分析及护理 　　13.1 .肺栓塞：滤器可拦截溶栓过程中脱落的血栓，预防肺栓塞的发生，但直径3mm以下的栓子仍可通过滤器，并且如果滤器倾斜时捕捉功能将降低，较大血栓会穿过滤器，有引发肺栓塞的可能。在进行溶栓过程中，应加强巡视，对患者喘憋，胸闷等主诉提高警惕，预防肺栓塞的发生。本组患者中有10例在溶栓过程中出现胸闷，憋气，胸痛症状，责任护士发现后立即予高流量吸氧，通知医师，行血气分析，进行对症处理后症状缓解。 　　1.3.2 滤器移位：滤器移位是临时型滤器主要并发症，由于没有固定爪将滤器固定于下腔静脉壁，会有发生移位的风险，，在术中，术后1周及术后4周行胸腹部X光片，确定滤器位置。在进行功能锻炼时，应嘱患者尽量减少颈部过伸，过屈运动，并避免做增加腹压的动作，防止滤器移位。本组无患者出现滤器移位。 　　1.3.3. 下腔静脉血栓形成：文献报道滤器植入后有并发下腔静脉血栓病例，滤器内血栓发生发生率为25.2%，其中血栓超过滤器发生率为1.5%，近乎完全下腔静脉阻塞发生率为0.7%。表现为腰骶疼痛，下腹坠胀，双下肢肿胀或原有肿胀加重等。如临时滤器内拦截栓子大于1cm则影响滤器取出需要继续溶栓治疗。护理人员应加强患肢观察，每天测量患肢同一平面围度并记录，本组患者均在出院后继续口服抗凝药物防止血栓再次发生。本组有12例患者在取滤器时造影发现滤器下拦截血栓，继续溶栓治疗，3例患者置入可回收滤器改为永久滤器，其余患者二次手术顺利取出滤器。 　　1.3.4.腔静脉滤器穿孔：