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Barrett食管采用内镜下氩离子凝固术疗效观察 　　【摘要】 目的 研究氩离子凝固术（APC）治疗Barrett食管（BE）的临床价值。方法 104例因不同程度的烧心、反酸和胸骨后疼痛等反流症状经内镜及病理组织学检查确诊为BE患者， 在内镜下行氩离子凝固术治疗（功率60 W）， 术后3、6个月复查内镜和病理组织学检查。结果 104例患者共进行147次APC凝固治疗， 均获随访。94例复查时未见BE残留及复发；3个月复查发现1例、6个月复查发现9例复发， 得到病理检查证实， 其中5例肠上皮化生， 再次APC治疗消失。术后21例出现不同程度胸骨后疼痛、烧心等不适， 经抑酸药物治疗1周左右缓解， 未发现出血、穿孔等术中和狭窄等术后并发症。结论 APC治疗BE简便易行， 安全有效、并发症少， 近期疗效确切。采取60 W凝固治疗功率及术后较长时间服用抑酸药物有助于降低复发率。 中国论文网 /6/viewhtm　　【关键词】 Barrett食管；氩离子凝固术；疗效观察 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.024 　　Barrett食管（Barrett’s esophagus， BE）是指食管下段的复状鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代的一种病理现象， 可伴肠化或无肠化， 其中伴有特殊肠上皮化生者属于食管腺癌的癌前病变[1]。近年来， 食管腺癌增长速度高居各种恶性肿瘤榜首， 病死率高， 预后极差， 5年生存率仅为13%， 因此早期检出及严密监控和干预BE这一癌前病变具有重要临床意义[2]。本研究采用氩离子凝固术（Argon plasma coagu-lation， APC）对BE进行内镜微创治疗， 探讨适应证及并发症， 随访治疗效果， 提出安全有效的内镜治疗BE的治疗方法。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2013年1月～2015年3月因不同程度的烧心、反酸和胸骨后疼痛等反流症状在平煤神马医疗集团消化内科病房和门诊就诊的104例患者， 其中男69例， 女35例， 年龄31～78岁， 平均年龄49岁。经内镜及病理确诊为BE， 按内镜下形态分：全周型18例， 舌型21例， 岛状65例。 　　1. 2 BE的诊断标准[3] 全周型表现为橘红色胃黏膜与粉红色食管黏膜的交界线呈环周性上移至胃食管连接处上方， 交界线形状呈不规则、波浪状或有中断；舌型为橘红色胃黏膜呈不规则舌状自胃食管连接处向食管口侧延伸；岛状表现为食管下端见一处或多处斑片状红色黏膜， 其表面黏膜增粗、充血水肿及周边发白。病理检查可见食管鳞状上皮间夹杂柱状上皮化生。 　　1. 3 器械与方法 　　1. 3. 1 主要器械 日本生产的Olympus GIF-260电子胃镜， 德国ERBE公司生产的APC300ICC性氩离子凝固器。 　　1. 3. 2 治疗方法 术前准备：术前禁食6～8 h， 完善心电图、血糖、血常规、凝血功能等检查， 签订治疗知情同意书。APC治疗方法：胃镜进入食管后， 先白光观察齿状线上方的BE病灶， 随后采用 NBI 技术清晰显示病灶， 氩离子凝固器导管通过内镜钳道插入， 定位于病变病灶上方约0.5 cm处进行电凝治疗， 流量设置为2.0 L/min， 60 W功率， 凝固用时1～3 s/次， 病变变为白色、灰黄色痂为度， 允许出现少量棕黑色改变， 凝固面积超出BE病灶边缘3～5 mm。根据病灶数量和大小来确定凝固治疗时间， 以整个病灶灼除为目标。术后处理：术后2 h后偏凉全流食， 次日恢复正常饮食， 术后服用埃索美拉唑肠溶片20 mg， 2次/ d， 枸橼酸莫沙比利片（加斯请片） 5 mg， 3次/d， 治疗6～8周。随后建议患者坚持服用埃索美拉唑肠溶片20 mg， 1次/d， 服用3个月。 　　1. 4 随访 术后3、6个月， 分别复查胃镜， 观察有无BE残留或复发， 如有复发再次APC治疗。 　　2 结果 　　104例患者共行147次APC治疗， 其中1次治疗患者69例， 2次治疗27例， 3次治疗8例， 全部获随访。94例复查时未见BE残留及复发， 创面恢复好；复查胃镜， 3个月时发现1例、6个月时发现9例复发， 可见新生鳞状上皮间混有岛状橘红色黏膜， 病理证实为柱状上皮， 其中5例肠上皮化生， 再次APC凝固治疗消失。21例患者术后出现不同程度烧心、胸骨后疼痛等症状， 程度轻微， 经埃索美拉唑肠溶片20 mg， 2次/d， 联合枸橼酸莫沙比利片（加斯请片）5 mg， 3次/d， 治疗1周左右缓解， 无穿孔、出血等术中和狭窄等术后严重并发症。 　　3 讨论 　　BE作为公认食管腺癌的癌前状态， 其患者极易发生食管癌[4]。其癌变较一般人高30～125倍， 且约80%